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异地医保门诊就医全流程指南

日期:2025-01-06 信息来源:

一、备案:异地就医的 "通行证":

1.长期异地居住备案:适用于退休后随子女定居、长期在异地工作等情况,备案后长期有效,且在备案地和参保地可双向享受待遇。

2.临时异地就医备案:适用于短期出差、旅游等情况,备案有效期统一为 6 个月,有效期内可在就医地多次就诊并直接结算,无需重复备案。

3.备案注意事项:

•务必提前办理备案,遵循 "先备案、后结算" 原则。虽然部分地区允许出院前补办,但建议备案开始日期选择在就医前 2-3 天,避免选当天导致医保无法正常结算。

•备案后若就医地发生变化,需及时更新备案信息。

•异地急诊抢救人员视同已备案,无需提前办理手续,但需保留急诊证明材料。

备案渠道推荐线上办理,高效便捷:

1.国家医保服务平台 APP

2.国家异地就医备案小程序

3.国务院客户端小程序

4.部分地区的本地医保小程序

2025 年备案材料大幅简化,核心材料仅需医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡,以及备案表。值得注意的是,多地推行 "承诺制" 备案,异地长期居住人员可先签署承诺书办理备案,后续再补充证明材料(如居住证),但需注意各地补材料的时限要求。

二、就医:备案后在定点医院看门诊,可享受直接结算服务:

1.挂号时出示医保电子凭证、身份证或社会保障卡,然后找医生就医诊疗;

2.就诊后在收费窗口结算,系统自动计算报销金额和自付金额;

3.只需支付个人承担部分,无需垫付全额费用。

特殊情况:如患者挂号时未出具医保身份,自费挂号,就医时告知医生有医保,请医生指引患者到分诊台重新医保挂号后,再来就诊,否则影响报销!

备注:

异地医保门诊(住院)结算执行 "就医地目录、参保地政策" 的基本原则,即报销范围按就医地的医保目录执行,而报销比例、起付线、封顶线等则按参保地政策执行;这一规则避免了因地区目录差异导致的报销纠纷。

但是存在有少数省市执行参保地目录结算,最终以参保地异地就医报销政策为准!!

异地医保门诊就医涉及备案、选点、结算等多个环节,参保人需提前了解参保地政策规定,能有效避免报销受阻或报销比例达不到预期。