2009年上半年运行病历质量点评

科室

外一科

病历

号

080615

主管

医师

周景

入院

时间

09-6-24

出院

时间

主要诊断

手外伤

病历缺陷

患者住院20天上级医师查房记录未审阅签名

病历点评

《病历书写规范》规定：患者入院三天内应有上级医师查房记录并签名，该病历20天未审阅签名可视为无查房记录，本病历违反此规定扣分。

点评人：刘南                          2009 年6 月30 日