1月份病历流程质量点评 2009003
| 科室
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妇产科
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病历
号
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076604
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主管
医师
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王美萍
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入院
时间
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出院
时间
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| 主要诊
断
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右侧输尿管壶腹部妊娠
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病历缺陷
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1、入院3天未完善三级查房
2、入院通知单未签名
3、病史采集、体格检查欠全面
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病
历
点
评
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1、《基本医疗管理制度》中查房制度规定：执行三级医师查房制度.本病历违反此规定扣分。
3、《病历书写规范》规定：病史采集、体格检查应全面。本病历违反此规定扣分。
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点评人：赵亚丽
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