2009年上半年运行病历质量点评

科室

内科

病历

号

082147

主管

医师

连勇军

入院

时间

09-07-26

出院

时间

主要诊断

发热查因

病历缺陷

1、              缺入院三天内连续病志

2、              无血常规

病历点评

1、《病历书写规范》规定：入院三天内连续病情记录，此病历违反上述规定，定为乙级病历。

2、《疾病诊疗指南》要求：发热病人需血常规检查，此病历无血常规，违反上述规定扣分。

点评人：刘南                         2009 年7 月28 日