1月份病历流程质量点评 2009007
| 科室
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肛肠科
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病历
号
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076542
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主管
医师
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张大景
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入院
时间
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出院
时间
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| 主要诊断
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混合痔
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| 病历缺陷
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1、病程记录不及时
2、住院5天无大便常规
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| 病历点评
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1、《病历书写制度》规定：病程记录应包括病情变化、检查所见、鉴别诊断、上级医师对病情分析、诊疗意见、治疗过程及效果，并及时记录。本病历违反此规定扣分。
2、《病历书写制度》规定：应进行有针对性的辅助检查，本病历漏必要检查扣分。
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点评人： 刘兆云
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