4月份病历流程质量点评 2009028
| 科室
|
外一科
|
病历
号
|
078988
|
主管
医师
|
陈亮清∕叶珂
|
入院
时间
|
|
出院
时间
|
|
| 主要诊断
|
胫骨骨折
|
||||||||
| 病历缺陷
|
1、 患者入院三天内无上级医师签名
2、 患者入院近一月上级医师查房未签名
|
||||||||
| 病历点评
|
1、《病历书写规范》规定：患者入院三天内应有主治医师查房签名，本病历违反此规定扣分。
2、《三级医师查房制度》规定：上级医师查房应及时记录，审阅并签名，本病历违反此规定扣分。
|
||||||||
|
|
点评人： 刘南
|
||||||||