一个严重便秘患者的极端行为

竟然用马桶刷插肛门？

——便秘致极端行为一例救治体会

2010 年 12 月 10 日 下午五点二十八分，我院肛肠科突然接到一位由120送来的急诊病人，男，22岁，痛苦面容，浴巾包裹下身，检查竟然发现一马桶刷吊在肛门！询问病史：患者自诉便秘2年，3小时前，因大便困难，焦虑之下，见身旁马桶刷的刷杆顶部带挂钩，遂意欲利用挂钩部分把粪便勾出肛门，把马桶刷的挂钩、握把、刷杆部分（马桶刷的结构主要由刷杆、握把与刷头所组成）插入肛门。掏出少量干结粪便后，刷杆嵌顿在肛门内，上下活动受限，伴剧烈肛门疼痛。有肛门排气，无腹胀腹痛，无肛门流血，无发热恶寒。入院生命体征平稳，T. 37.3 ℃ ，P. 88次/分，R. 21次/分，Bp. 113/62mmHg。积极完善相关检查，腹部平片排除消化道穿孔或梗阻后，送手术室行急诊手术。

术中见：一长约 30cm 马桶刷刷杆及刷头固定在肛门，握把上端挂钩部分勾住距肛门上约 5cm 直肠后壁组织；自挂钩结构以下，右侧直肠壁及肛管部分组织嵌顿在马桶刷杆凹槽内，充血明显，无明显出血。行肛门后正中内括约肌切断术扩肛后，顺利完整取出马桶刷。术后予抗感染、止血及伤口局部中药熏蒸、理疗、换药等治疗，并每天对其进行健康教育及心理沟通。于术后第六天2010年12月16日顺利康复出院。

体会  功能性便秘(functional constipation,FC)是一组以排便次数减少，排便困难或排便不尽感，粪便干结、坚硬为主诉的症候群。根据排便动力学的病理生理机制，可分为慢传输型、出口梗阻型和混合型3类。随着饮食结构的变化及社会心理因素的影响，FC的发病率逐年增高，已成为严重影响现代人生活质量的重要因素之一。西方国家便秘发生率约在2%～28%之间，我国各地的患病率亦有很大差异，在3%～17%。近年来，精神心理因素对胃肠动力影响的研究成为热点。2002年世界胃肠病学大会(曼谷)制定了胃肠动力性疾病新的分类体系，新分类体系中提出了“心因性动力病”(psychomotor disorder)这一全新概念，它是从神经胃肠病学角度将与身心疾病相关的情感综合征归入此范畴，如抑郁、焦虑、疑病症和应激诱发的疾病等。在临床实践工作中，笔者也常发现严重便秘患者常具有或多或少的精神神经症状。例如本例患者，因大便不畅困扰已久，一时情急之下竟然意图用马桶刷的挂钩部分把粪便勾出肛门，于是把马桶刷的挂钩、握把、刷杆部分结构插入肛门，最终陷入进退两难的境地而住院。更有甚者，因长期便秘烦躁不安而跳楼。

由于各型便秘的发病机制不同，临床应综合患者对便秘的自我感受特点及相关检查结果，仔细分析并进行分型后采取相应的治疗措施。对于部分同时伴焦虑和抑郁的FC患者，应详细调查，判断精神因素和便秘的因果关系，必要时请精神科医生会诊，采取心理行为干预，给予抗抑郁、焦虑药物治疗是非常重要的。

对于一般的便秘患者，应采取合理的饮食习惯，增加膳食纤维及水分的摄入量，养成良好的排便习惯，同时进行适当有规律的运动。另外，保持健康心理状态尤为重要。中医理论认为，形乃神之宅，神乃形之主，二者是辨统一的。人体脏腑、气血、形体官 窍等，都要在精神的统一支配下，进行各自正常的功能活动。《素问·上古天真论篇日：“恬惔虚无，真气存之，精气内守，病安从来?”。只有精神愉快、情志舒畅才能脏腑协调，气血通畅，营养物质源源不断地供应机体的需要，人体的体质才会强壮。正气充足，才能有效地预防疾病的发生。

最后，笔者在此告诫各位便秘患者：身体不适应该到正规医院的肛肠专科就诊，切忌乱投医、滥用药，甚至自以为是的以其他方式协助排便，避免造成意想不到的后果！

（肛肠科：颜景颖）