警惕：尖锐湿疣可致人失去肛门！

警惕：尖锐湿疣可致人失去肛门！

    尖锐湿疣( condyloma acuminatum，CA) 是最常见的性病之一，由人乳头瘤病毒( HPV) 感染所致生殖器、 肛周增生性损害，主要表现为局部菜花样疣状增生物，伴潮湿、瘙痒不适。随着夫妻分离外出务工增多，性观念开放，肛周尖锐湿疣的发病率逐年升高。不少人得病后难以启齿，常到非正规医疗机构诊治，延误病情。笔者近期收治一例严重的肛周尖锐湿疣患者，最终不得不切除肛门，十分罕见。

1 病例资料

    患者，男，54岁，因“肛周肿物增生10年，加重半年”为主诉于 2013 年 6 月 5 日 入住中山大学第六附属医院肛肠科。10年前，他发现肛周一疣状增生物，绿豆大小，未引起重视。肛周增生物逐渐增多，伴局部潮湿、瘙痒不适。遂至某医院皮肤科就诊，诊断“肛周尖锐湿疣”，行激光切除术，切除标本送病检提示“尖锐湿疣”。时隔一年后，肛周反复出现疣状增生物，亦多次到各医院的皮肤科、肛肠科就诊切除，用中草药外洗等治疗。近半年来，肛周肿物呈进行性明显增大，伴肛周胀痛不适，低热，精神萎靡不振，大便1次/ 3～5天，排出困难。严重影响正常生活及行走，遂来住院治疗。患病以来，患者体重无明显减轻。专科查体：肛周附着脓性分泌物，呈恶臭味；前后从会阴中心至尾骨尖、左右各距肛缘约 4cm 范围内密集分布菜花状增生物隆起，表面凹凸不平、潮湿、糜烂，呈淡红色，相互融合，各增生物鸡蛋至拳头大小，根部无蒂，质软，触之易出血。阴茎、阴囊无异常增生物，阴囊根部红肿，质中，压痛。直肠指诊，肛管及直肠下端触及众多颗粒形质软增生物，表面光滑，未扪及质硬包快，肠腔无狭窄。肛周肿物醋酸白试验阳性。入院诊断：1、肛周Buschke-Lowenstein肿瘤（巨大型尖锐湿疣） 2、肛周脓肿。于 2013 年 6 月 17 日 在全麻下行手术。术中见病变广泛，保肛困难，且病程较长，恐日后肿瘤复发、恶变，因此，征得患者家属同意后改行Miles（经腹会阴联合直肠切除）术。术后病理回示：（肛周）病变符合尖锐湿疣，伴灶性中度不典型增生，鳞状上皮局部糜烂，伴大量炎症细胞浸润及炎性肉芽组织形成。目前患者情况良好，局部无复发，远期疗效仍在随访中。

2 讨论

    肛周尖锐湿疣主要通过性接触传播，亦可通过不洁公共卫生用具、私人物品及血液等传播。根据疣体的形态可分成 2型，一种是无柄型， 即是丘疹型，形态扁平而无蒂；另一种是有柄型，包括乳头型，菜花型，鸡冠型和蕈样型，形态向上生长明显并有蒂。少数呈乳头瘤样增殖的巨大型尖锐湿疣，即Buschke-Lowensteinz肿瘤。临床呈肿瘤样侵袭性生长，向下侵犯较深组织，从而代替正常组织，可发生感染、坏死，极少发生远处转移。疾病本身为良性，其生物学行为被认为介于良性的尖锐湿疣与恶性的鳞癌之间。病程迁延，慢性炎症刺激和反复物理治疗、药物刺激增加了尖锐湿疣鳞状细胞癌变的概率。大量流行病学资料表明， 尖锐湿疣与生殖器恶性肿瘤的发生有密切关系。有报告外阴部尖锐湿疣经5～40年后可能转化为鳞癌，有15％的阴茎癌，5％的女阴癌及某些肛门癌是在原有尖锐湿疣基础上发生的。应当引起高度重视。  （肛肠科：颜景颖）