巧取“金箍圈”，还能探“囊”取物，内镜微创手术显神通

　　1、巧解“金箍圈”

　　小钱是一名17岁的男孩,17岁的他本该散发着青春的活力,却因近2年来反反复复出现吞咽不顺畅,尤其是近一月来症状明显加重,到了吃什么吐什么的地步,导致体重不足45公斤,存在严重的营养不良,并且严重的影响到他的身体发育。春节期间回老家过年的姨妈了解到他情况后建议他来深圳就诊,经过商议,小钱的妈妈决定陪同小钱一同前往深圳,姨妈带他们来到宝安第二人民医院(集团)总医院就诊,并办理住院。入院后经过消化内科仔细的检查后,明确诊断为贲门失弛缓症。

　　贲门失弛缓症是一种食管动力障碍性疾病。又称为贲门痉挛、巨食管、是由食管神经肌肉功能障碍所致的疾病,其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下段括约肌高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。好比是贲门给带上了“金箍圈”无法松弛,进食的食物无法通过贲门到达胃部,因此主要症状就是吞咽困难、食物反流。已往此病需要多次内镜下扩张,严重的需要开胸将贲门括约肌切开,甚至要将贲门切除。

　　入院后不久,消化内科别彩群主任和秦先锋医生根据病人情况制定了内镜下经口肌切开的手术方案——(peroral endoscopic myotomy,POEM)。POEM手术一种近几年才开展的内镜微创手术,内镜下建立隧道,然后将贲门括约肌切开。

　　POEM手术的示意图

　　在向患者及家属讲明病情及手术方案和可能出现的手术风险后,患者和家属均同意内镜下微创手术治疗。入院后第三天小钱就被推入了手术室,手术中秦医生小心翼翼的在厚度仅为几毫米的食管壁上建立隧道,慢慢推进隧道至胃底粘膜下,术中几乎没有出一滴血,而后通过三角刀将贲门括约肌及食管下段环形肌均切开,使得贲门的“紧箍咒”完全消失,胃镜再次通过贲门时非常顺畅,没有了原来的阻力,最后将隧道口封闭,手术异常的顺利。手术后三天拔除胃管,小钱在医务人员的鼓励下,喝了一大口水,他兴奋地的说到:“我可以吃得下去了,没有梗阻的感觉了。”

一周后的精气十足的小伙子给秦医生送来了锦旗

　　2、探“囊”取物

　　江西南昌的王先生春节前,由于吞咽有梗阻感所以在老家做了一个胃镜检查,不做不知道,胃镜结果着实吓了王先生一大跳,他食管下段长了一个三公分大的瘤子,当地医院建议他又做了一个超声胃镜,发现肿瘤来源于食管固有肌层。由于王先生在深圳工作,所以他就早早返回了深圳,并在我院就诊后办理了住院。入住消化内科后,别彩群主任及秦先锋副主任医师根据王先生的病情及内镜结果,制定了经内镜粘膜隧道肿瘤切除术(submucosal tunel endoscopic resection STER)的手术方案。

　　STER手术示意图

　　在完善相关各项检查后,入院第二天秦医生就给予行内镜下STER手术微创治疗,手术历时约40分钟,肿瘤完整切除,肿瘤切下来足足有2.5公分大,创面也处理的很好。

　　三天后病理结果回示:

　　消化内镜下隧道技术是利用内镜在消化道粘膜下建立一条位于粘膜肌层与固有肌层之间的通道,通过该通道进行粘膜肌层侧、固有基层侧及穿过固有肌层到消化管腔外的诊疗技术。利用粘膜肌层或固有肌层的完整性隔离消化管腔与人体的其他腔隙,避免气体和消化液的进入,在治疗的同时最大限度的保证了人体结构的完整。是一种安全、有效的内镜下微创手术方法。比传统的外科手术有着创伤小、费用低、并发症少等优点,最大一条是不改变正常的消化管腔结构及生理功能。为广大消化道黏膜下肿瘤的治疗提供了一种更好的治疗手段。

　　秦先锋

　　副主任医师

　　硕士研究生,宝安区医学高层人才,毕业于郑州大学医学院,精通于各种消化道疾病的诊断及治疗,尤其是内镜下各种疾病治疗技术精湛,能够熟练完成各种消化道出血内镜下止血术、各种消化道狭窄内镜下治疗术、ERCP(各种胰胆管结石、狭窄及肿瘤)、ESD(早期消化道肿瘤的治疗)、POEM、EFR(各种粘膜下隆起病变的治疗)、STER等各种高级别内镜下手术。发表各种学术论文20余篇。

　　消化内科团队简介:

　　消化内科医生14名,主任医师2名,副主任医师4名,主治及住院医师8名,博士2名,硕士4名,宝安区高层次人才5名。能够完成各种消化道疾病诊断及治疗,尤其是内镜下各种检查及三四级手术,如胃肠镜及无痛胃肠镜检查,超声内镜检查、小肠镜检查、各种消化道出血内镜下止血术、各种消化道狭窄内镜下治疗术、ERCP、ESD、POEM、EFR、STER等各种高级别内镜下手术。发表SCI及国内核心期刊论文60余篇。