深圳市中西医结合医院(原沙井人民医院)心内科应用准分子激光冠脉内斑块销蚀术(ELCA)联合国产药物球囊,成功救治了一例支架内再次闭塞的患者。目前患者康复出院。据悉,这是全市首例由深圳医师独立完成的ELCA手术,意味着该院在冠心病介入诊疗领域又上了新台阶。
冠脉造影显示:患者左回旋支完全闭塞
65岁的温先生因患急性心肌梗死,在四年前已植入过3个心脏支架,近期又出现胸闷胸痛等症状。到医院经冠脉造影检查显示,患者植入的心脏左回旋支的支架内完全闭塞了,而且血管严重钙化。
该院心内科主任方红城教授和团队认为,对于血管内支架再狭窄有两种处理方式,第一就是支架里再套一个支架;第二种是用药物涂层球囊局部扩张处理。但患者左回旋支支架内的狭窄段斑块纤维化严重,进行球囊扩张恢复通血时,导丝通过了闭塞血管,1毫米大的球囊及其他器械均无法通过病变部位,不得已只好放弃手术,选择药物保守治疗。
拟采用ELCA技术再通血管内狭窄的支架
怎样让患者血管内狭窄的支架恢复通畅?这一难题困扰着心血管内科团队,查阅大量文献资料后,准分子激光冠脉内斑块销蚀术(ELCA)技术方案让方红城眼前一亮。
ELCA是通过一根直径1毫米左右的激光导管从手臂或大腿进入心脏冠状动脉的病变部位,释放激光束,销蚀血管内部的斑块,疏通血管,从而恢复心肌供血,能有效解决支架内再狭窄球囊无法通过病变部位的难题,是目前唯一能解决这类复杂冠心病的微创手术方法。
在借鉴国内外成功应用ELCA的经验之后,方红城带领团队认真学习ELCA操作流程、手术适应症、并发症及其预防措施,并反复评估患者的病情,结合实际情况制定了详尽的手术方案,与患者及家属沟通后,决定采用新一代ELCA技术,再通患者血管内狭窄的支架。
ELCA激光销蚀成功血管开通血流恢复
8月4日上午,方红城亲自主刀,并指挥手术团队精准操作。根据病变的特点,方红城选择了0.9毫米的激光销蚀导管送至病变位置,经过数十次的激光反复销蚀后管腔逐渐扩大,然后使用药物球囊持续扩张,术中造影显示远端血流渐渐恢复,边支血管无影响,“一线天”竟变成了“通天大道”。
术后当天,温先生就能自由下床活动了,出院两周电话回访时他说:“术后胸闷胸痛的症状完全消失,你们这个团队医术精湛、医德高尚,服务周到,谢谢你们!”听到随访电话那边中气实足的声音,方红城高兴地说:看样子温先生身体恢复得很不错啊!
ELCA技术+药物球囊销蚀斑块又能抑制狭窄
据方红城介绍,目前新一代ELCA技术与传统激光不同,它是一种波长为308nm的脉冲气体激光,作为一种冷激光,它在人体血液中的吸收非常少,而在组织中吸收强。通过发出高能量脉冲引起细胞的碳键断裂,释放的能量使细胞内温度升高致组织气化产生压力,从而迅速膨胀和收缩导致组织的崩解,销蚀斑块物质,达到改善冠脉血流的作用,具有安全有效不损伤血管的优点。
在激光销蚀后使用药物球囊对病变位置进行扩张,就是在球囊上涂上一层防止内膜过度增生的药物,通过球囊扩张使药物进入内皮细胞,达到长期抑制血管再狭窄的效果。
【撰文】穆玉洁
【通讯员】王建华