深圳市中西医结合医院2020年第一批新增医疗服务价格项目价格公示表

日期：2020-08-26 信息来源：

深圳市中西医结合医院 2020年第一批新增医疗服务价格项目价格公示表
根据深医保发〔2020〕13号文件，我院已具备条件并拟定2020年9月5日起实施开展以下新增医疗服务项目。在实施过程中将严格按照项目内涵、诊疗规范和服务内容提供相关医疗服务，履行使用前告知义务。现将拟实施开展的54项新增医疗服务项目价格进行公示。新增医疗服务项目均属于医保目录外自费项目。详尽内容可登录深圳市卫生健康委官网搜索“深圳市公立医院医疗服务价格查询网”及关注深圳市中西医结合医院微信公众号查询，欢迎广大群众监督指导。本院咨询电话：27722241-3255
序号	编码	项目名称	项目内涵	除外内容	计价单位	说明	价格（元）
1	120800005X	营养治疗与监测	指具有专业资质的营养(医)师对患者实施营养治疗，含营养治疗方案的制定（治疗膳食、肠内营养、肠外营养），营养方案的实施及营养监测过程。	营养液、药物	日		70
2	120800006X	营养风险筛查	指通过特定的营养风险筛查量表［营养风险筛查2002（NRS2002）或营养不良通用筛选工具（MUST）或简易营养评估（MNA）或儿童筛查表等］对患者进行营养风险筛查，识别患者是否存在营养不足或营养不足的风险。含营养风险筛查量表及报告。		次	每周收费不超过一次	20
3	120800007X	营养综合评定	指具有专业资质的营养（医）师对有营养风险的患者进行营养综合评定，依据膳食调查、体格检查、实验室检查、病史、营养史、用药史等情况，对患者的应激程度、炎症反应、代谢水平、器官功能、心理状况进行多维度分析，并出具报告。		次	营养干预方案制定、食谱制定。每周不超过一次。营养综合评定是营养不良三级诊断的第三步。	70
4	120800008X	个体化营养指导及食谱制定	指具有专业资质的营养（医）师，进行膳食结构评估和营养成分摄入分析（含能量、蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质及膳食纤维的分析报告）；并进一步提供营养相关性疾病（慢性病、营养缺乏性疾病等）个性化食谱及营养指导。包含膳食结构分析、膳食建议、指导特医食品和膳食补充剂的使用等。		次		80
5	310300113X	眼睑缘深部清洁治疗	含睑缘炎的治疗及螨虫的处理治疗		次/只		300
6	310300114X	多光谱眼底检查（MSI）	应用多光谱眼底检查(MSI)，依次采集多张眼底不同层次的冠状面图像，打印报告单，人工分析结果，形成图文病例报告。		次/只		240
7	310401051X	耳石症电动复位治疗	含水平半规管耳石症治疗、后半规管耳石症治疗、上半规管耳石症治疗		次		300
8	310501013X	数字化口内扫描	数字化口内扫描，采集无托槽矫治的牙齿数据		双颌		400
9	310510014X	声波树脂充填术			每牙		410
10	310514007X	口腔粘膜下局部封闭术	将药物局部封闭于口腔黏膜病损下方		每部位		150
11	310603004X	高流量呼吸湿化治疗	含氧气治疗和湿化治疗	加热呼吸管路套装、鼻塞导管、气管切管接头、面罩转接头	小时		20
12	310604008X	痰诱导采集术	含雾化吸入和振动排痰		次	不含采集标本后的镜检与培养	97
13	310604009X	经皮穿刺肺结节定位术	CT引导下将定位穿刺针插至肺结节部位，为后续胸腔镜手术提供指引。不含影像学引导		次		800
14	310605017X	特殊疾病纤维支气管检查治疗	使用一次性使用电子支气管镜，对于限定活动性肺结核、艾滋病、有明确的药敏结果的广泛耐药菌感染、涉及公共卫生安全的不明原因肺炎的危重症患者进行快速现场细胞学评价（C-ROSE)和微生物学评价（M-ROSE)。含活检、刷片吸痰、化疗、滴药，包括支气管镜下紧急止血，标本送细胞学和组织学等检查。	一次性电子支气管内窥镜	次		500
15	310702023X	植入式心电记录器安置术（含X光影相）	皮肤清洁处理，在胸骨左缘和左胸骨中线第1-4肋间的范围内安放电极，记录不同组合的双极心电图，判断理想植入部位。消毒铺巾，局部麻醉，根据选择的植入部位做切口，制备皮下囊袋，将高妙器放进皮下囊袋后，逐层缝合皮下组织及皮肤。	植入式心电记录器	次	取出术按拟定价格的50%收取	1000
16	310702024X	心腔三维标测术	指使用三维标测系统，为房颤、复杂性心律失常等患者，构建心腔三维图像，明确诊断及指导相关治疗。	电极导管、导引鞘管、房间隔穿刺针、导管套件、体表电极	次		3500
17	310901011X	24小时胃食管反流动态监测	指持续监测24小时，含食管下段PH-阻抗监测以及症状相关性分析	一次性食管PH-阻抗电极探头	次	增加食管上段PH-阻抗的加收30%；持续监测48小时加收50%，持续监测72小时及以上的加收75%。	1000
18	310903021X	经口内镜环状肌切开术（POEM）			次		2000
19	310903022X	经双气囊小肠镜小肠狭窄切开术	在双气囊小肠镜操作时，对发现的小肠狭窄进行切开治疗，从而解除狭窄	内镜用切开刀	次		2000
20	310903023X	经双气囊小肠镜小肠狭窄球囊扩张术	在双气囊小肠镜操作时，对发现的小肠狭窄进行球囊扩张治疗，从而解除狭窄		次		2000
21	310905032X	胰腺支架取出术	患者自身疾病已康复或者支架引发排斥、感染、移位等需将支架从体内取出		次		600
22	310905033X	内镜下胰管碎石取石术	本手术是在十二指肠内镜引导下，行胰管取石，当结石较大时，可经取石网篮碎石后取出。结石经过碎石后，结石破碎得较小，亦可自行排出		次		900
23	310905034X	粪菌移植术	在内镜辅助下置入给菌管并注入菌液，不含内镜检查费	给药管	次		750
24	311201082X	孕晚期促宫颈成熟术		药物、球囊	次		400
25	311501001*6X	MoCA量表（蒙特利尔认知评估量表）			次		50
26	320500019X	经导管主动脉瓣置换术	在备有除颤器、麻醉机、心电监护的条件下，麻醉后穿刺股动脉，在血管造影机透视下将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开释放，行心脏造影剂经食道超声心动图评估瓣膜稳定性及工作情况、与周围结构关系处于良好状态后，撤出输送系统后封闭血管完成手术	人工瓣膜及输送系统，导引器、扩张器	次		8800
27	330100005-1*4X	全身麻醉术中唤醒麻醉加收（含气管插管）	对于需要术中唤醒的全身麻醉患者		次	适用于神经外科及脊柱外科神经功能监测下手术的患者	700
28	330100029X	体表加温治疗		一次性保温毯	小时	限手术室用	15
29	330100030X	椎管内阻滞分娩镇痛	通过采用连续硬膜外镇痛、腰-硬联合镇痛、蛛网膜下腔镇痛等方法对可进行阴道分娩试产的产妇降低分娩疼痛,提高分娩质量。内容包括（1）评估产妇病史、体格检查、相关实验室检查；（2）针对产妇情况制定个体化镇痛方案；（3）实施椎管内阻滞等无菌操作；（4）分娩镇痛管理:监测生命体征、VAS疼痛评分和Bromage运动神经阻滞评分；（5）分娩镇痛期间并发症的处理。		次	含一次性腰硬联合穿刺包、一次性镇痛泵药盒超过4小时每小时加收150元	2100
30	330406023X	有晶体眼人工晶体植入术（ICL）	包含手术显微镜使用，在手术镜下前房穿刺，注射粘弹剂，植入后房型人工晶体，冲洗前房粘弹剂，前房注射头孢呋辛钠注射液。	人工晶体，粘弹剂，一次性角膜穿刺刀	次		4000
31	331501070X	脊柱全椎体切除术	含该节段椎板切除、椎管扩大减压		每椎体	每增加一个椎体加收50%	6100
32	331505041X	胫骨髁间嵴骨折复位内固定术	指利用膝关节镜内窥及操作系统，对胫骨髁间嵴骨折进行撬拨等复位并用空心螺钉等内固定物固定而维持复位。		次		2500
33	331506028X	跗骨窦清理术	指利用关节镜内窥及操作系统，对跗骨窦内病理组织进行刨削清理及射频电刀烧灼。		次		2400
34	331510012X	胫骨横向骨搬运术	于胫骨骨皮质开窗后利用微型外固定架系统固定并实现开窗骨皮质的反复横向搬移。		次		1800
35	331512021X	马蹄内翻足肌腱转位术	通过对足部不同组肌腱的转位，加强其他肌腱功能或重建肌腱止点达到平衡足的跖屈和背伸的静态平衡。		次		1800
36	420000019X	小夹板制作		制作材料	块		30
37	430000029X	蝶腭神经节针刺法	针刺刺激蝶腭神经节治疗头面耳鼻等疾病，不包括蝶腭神经节其他刺激方法。		次		200
38	450000017X	小儿推拿疗法			次		100
39	450000018X	胸腰椎骨折过伸牵引弹性按压复位术	含过伸牵引、弹性按压、骨折手法复位等		每椎体		600
40	470000019X	筋膜粘连手法松解术	含各类中医手法。		次		120
41	470000020X	长圆针疗法			次		700
42	470000021X	关节粘连液压扩张松解术			每关节		500
43	470000022X	关节僵硬手法松动治疗	含各种手法，指髋、膝、踝、足；肩、肘、腕、掌指关节部位的关节僵硬手法松动治疗		每部位30分钟/次		160
44	470000023X	中医手法治疗正骨矫正术	采用中医各种手法进行正骨、矫正。		30分钟/次		300
45	470000024X	中医软组织手法治疗	采用中医各种手法进行软组织治疗。		30分钟/次		300
46	480000016X	中药特殊调配（鲜药加工调配）			200毫升		19
47	480000017X	中药特殊调配（散剂调配）	含药材烘干、粉碎、过筛、包装		百克		15
48	480000018X	中药特殊调配（中药药囊调配）			50克		30
49	480000019X	中药特殊调配（颗粒剂）	含药材提取、制粒、干燥、包装		百克		25
50	480000020X	中药特殊调配（酒剂）	含药材浸泡、过滤、包装		百克		19
51	480000021X	中药特殊调配（洗剂调配）			100毫升		11
52	480000022X	中药特殊调配（油剂调配）			100毫升		20
53	480000023X	中药特殊调配（酊剂调配）			100毫升		11
54	480000024X	实测经络针灸疗法	指使用仪器，在骨度法基础上再精准测经脉穴位，通过“经络辨证、定经取穴、经上一针、辨证吸氧”而达到防病治病。不含刺经络、吸氧费用。		次		300

深圳市中西医结合医院2020年第一批新增医疗服务价格项目价格公示表

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