孕期隐形“杀手”——胎盘早剥

　　一、什么是胎盘早剥？

　　正常情况下当胎儿娩出后，胎盘在从宫壁上剥离后娩出，然而胎盘早剥却与之相反。

　　胎盘早剥是指：妊娠20周后正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，病情危重时可以危及母胎安全，早期诊断和正确处理对于挽救母胎生命具有重要意义。国内报道胎盘早剥发生率

　　0.46%~2.10%,围产儿死亡率为20%~35%，是无胎盘早剥的15倍;国外报道发生率约1%,围产儿死亡率约为 15%。

　　二、高危因素

　　导致发生胎盘早剥有以下高危因素：高龄、高血压、胎盘缺血（缺血性胎盘疾病） 表现为宫内生长受限、羊膜腔内感染（绒毛膜羊膜炎）、 脉管炎、其他血管疾病、既往胎盘早剥、腹部创伤、孕妇获得性血栓性疾病、吸烟、胎膜早破，尤其是那些有羊水过多者、吸食毒品等。

　　三、胎盘早剥的临床症状

　　胎盘早剥的典型临床表现是阴道流血、腹痛,可伴有子宫张力增高和子宫压痛,尤以胎盘剥离处最明显。阴道流血特征为陈旧不凝血,但出血量往往与疼痛程度、胎盘剥离程度不一定符合,尤其是后壁胎盘的隐性剥离。早期表现通常以胎心率异常为首发变化,宫缩间歇期子宫呈高张状态,胎位触诊不清。严重时子宫呈板状,压痛明显,胎心率改变或消失,甚至出现恶心呕吐、出汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等体克征象。

　　因此妊娠中、晚期出现腹痛伴阴道流血，同时伴有胎盘早剥的高危因素因考虑是否发生胎盘早剥；同时产科检查提示子宫张力高、有压痛、宫底升高、胎心减弱甚至消失，B超提示胎盘位置正常、胎盘增厚、结构异常，胎盘与子宫壁间有液性暗区应高度怀疑胎盘早剥。

　　四、并发症

　　胎盘早剥可导致：胎儿宫内死亡、弥漫性血管内凝血、产后出血、急性肾功能衰竭、羊水栓塞、希恩综合征等。

　　五、如何预防胎盘早剥

　　1.规律产检，对妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾脏疾病孕妇,应加强妊娠期管理并积极治疗。

　　2.妊娠晚期突然腹痛伴阴道流血及时就医。

　　3.孕期避免腹部受伤及避免同房。

　　4.对于有高危因素的胎位不正患者不主张行外倒转术;且行外倒转术纠正胎位时,动作应轻柔。

　　5.羊膜腔穿刺应在超声引导下进行,以免误穿胎盘等。

　　6.妊娠晚期或分娩期,应鼓励孕妇作适量的活动,避免长时间仰卧。

　　7.对妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾脏疾病孕妇,应加强妊娠期管理并积极治疗应在宫缩间歇期进行人工破膜,减缓羊水流出的速度。