湿性伤口愈合理念是使创面在密闭性及半密闭性敷料下,保持其适度湿润的环境和适宜的温度,以促进伤口的愈合。
由来:
1962年,英国皇家医学会Winter博士在动物实验中证实:在湿性环境下,伤口愈合速度是干性环境下的2倍。这一实验结论不仅为现代湿润创面处理理论奠定了基础,同时亦促进了湿性伤口愈合在护理技术方面的应用。
2000年8月美国食品与药品管理局在新颁布的创面医疗用品(外用药和敷料)的行业指南中特别强调,保持创面的温润环境是标准的处理方法 。
在护理时创造接近生理状态的湿性愈合环境,有利于肉芽的生长,便于皮肤细胞的分裂,更能促使伤口的完整愈合。
原理:
①有利于坏死组织及纤维蛋白的溶解。伤口的愈合首先是要清除坏死组织及其沉淀的纤维蛋白,在适度湿润环境下,渗出物中含有的组织蛋白溶解酶保留在创面的渗出物中,从而促进坏死组织的溶解与吸收。
②调节创面的氧张力,促进毛细血管的形成,刺激细胞增殖。胶原纤维与上皮细胞的生成同创面的氧张力密切相关,而低氧状态的张力,非常有利于上皮细胞和胶原纤维的生成,且更利于创面的愈合。
③湿性愈合环境能保持创面的恒温,利于组织生长;且阻止结痂形成,敷料不与新生肉芽组织粘连,避免更换敷料时新生肉芽组织的再次机械性损伤。
④发挥了渗液的重要作用。伤口的渗出液中含有丰富的营养和各种免疫细胞。
⑤促进各种生成因子的释放,如血小板衍生生长因子、转化生长因子、表皮生长因子、成纤维细胞生长因子以及白介素-1(IL-1)等。在伤口愈合过程中,多种生长因子的释放可促进其愈合。
⑥可加强白细胞的功能,降低感染机会。在密闭性、半密闭性的环境中,有效地防止细菌的侵入,既防止伤口的细菌传播,又有利于白细胞介导的宿主吞噬细胞发挥作用,提高局部的免疫力,增强灭菌的能力。
⑦炎性渗出液等渗液,在密闭环境下,保护了创面的神经末梢,从而减轻伤口的疼痛。
湿性伤口愈合环境的优点是:
①为伤口提供适度湿润的环境,加速伤口愈合,缩短伤口的治疗时间。伤口在清创期有利于组织的水合,加速坏死组织的溶解及吸收;在肉芽组织形成期,可促进各种生长因子的释放,刺激毛细血管的再生成;在上皮化期,表皮细胞在湿性环境中移行的速度加快,且具有迅速修复真皮的作用。
②可防止结痂及瘢痕的形成,减轻伤口的疼痛。
③减少换药次数,节省敷料,并且降低了医疗费用,同时减少护理工作量。
④感染率大为降低。
总结:
在伤口治疗及护理操作中,选择合适的敷料需根据具体情况,随时监控及评价伤口状况,明确病因,进行全身情况评估及创面局部评估,从而达到满意的治疗效果。因为新型敷料种类繁多(如透明薄膜敷料、水胶体敷料、海绵类敷料、水凝胶敷料、高渗盐敷料等),所以在伤口护理时,选择适当有效的敷料,是伤口护理一项非常重要的工作。