今年80多岁的胡奶奶反复上腹痛，在当地医院被诊断为胆囊结石好多年了，因为害怕手术，一直没有进行规范治疗。
3天前，胡奶奶突然腹痛加重，还有尿黄，小便像浓茶一样。家人赶忙把她送到宝安区人民医院。
做了CT后，被诊断为胆总管结石，医生说这种病需要手术治疗。胡奶奶又打起了退堂鼓：听说这个病要切胆囊，还要放管子（T管），管子一放就是一两个月。胆囊不能切呀，切了就少了一个“零件”了；管子也不想放啊，带着管子生活一两个月多麻烦啊。
普通外科一区贺德教授团队给胡奶奶做了全面检查，发现胆囊没有结石，功能还很好，主要问题是胆总管的结石，于是决定给胡奶奶做腹腔镜微创手术，并且告诉胡奶奶，很可能不用放T管、不用切胆囊。胡奶奶这才同意手术。
术中发现胆囊炎症并不重，胆总管扩张2厘米，胆总管下端的一个大结石为1厘米*2厘米。
取出结石后，判断胆囊炎症功能良好，胆总管炎症不重，遂决定行腹腔镜下胆总管切开+胆道镜检取石术，一期缝合胆总管，免除了放T管，保留胆囊。
手术过程顺利，整个手术仅耗时55分钟。术后胡奶奶第2天就可以下床活动，1周后就出院了。胡奶奶和她的家属直夸贺主任团队水平高超，技术精湛，“一个小手术解决了大问题”。
科普小知识
什么是胆结石？
胆结石又称为胆石症，是在胆囊或胆管内发生结石的疾病，是一种常见病，流行病学调查显示，胆石症在成人的发病率约为10-15%，女性多于男性。
胆结石的形成和环境因素、遗传因素及个人生活方式等多种因素有关，如高脂饮食、肥胖、不吃早餐等。
根据结石发生的不同部位，可分为胆囊结石、肝内胆管结石和肝外胆管结石。不同部位结石的症状、体征和处理方式都不同。
胆囊结石
是指位于胆囊内的结石，主要为胆固醇结石、混合型结石和黑色素结石。
临床表现：
1.部分患者可能长期无症状，但是慢性刺激可导致胆囊功能减退，甚至胆囊萎缩，还会增加胆囊癌的发病率；
2.部分患者可能出现上腹部疼痛、消化不良，往往容易被误诊为“胃病”，常常在做超声检查时无意中发现胆囊结石；
3.胆囊炎：常在饱餐后，尤其是进食油腻食物后，也常常在夜间发病，最开始表现为“胆绞痛”，是因为机械性梗阻导致胆囊强烈收缩所致，疼痛剧烈，呈阵发性绞痛；当出现细菌感染后，则表现为持续性腹痛；
其它并发症：胆囊结石排出胆囊进入胆总管后，还有可能引起胆管炎、胰腺炎等并发症。
治疗：
1.无症状的胆囊结石平时注意清淡饮食，可以定期复查彩超；
2.有症状或出现并发症的胆囊结石，首选手术治疗。无症状的胆囊结石如果出现合并胆囊息肉、胆囊萎缩、瓷化胆囊、胆囊结石较大（直径＞2厘米）等情况时，也应及时手术，目前首选腹腔镜下胆囊切除术；
3、少数不宜手术者，可服用熊去氧胆酸等溶石药物溶石治疗，溶石主要对较小的胆固醇结石效果较好，服药期间需要注意并发症及药物副作用。
胆管结石
是指左右肝管分叉以上的肝内胆管产生的结石。
大部分肝内胆管结石患者无明显症状，少数情况下，可出现胆管局部感染，如右上腹痛、发热等。
无症状的肝内胆管小结石可以随访观察，定期复查肝胆彩超或腹部CT即可，发现后最好排除有无诱因，如寄生虫感染、胆管结构异常等。对于较多的肝内胆管结石，局限在一叶或是一段可行肝部分切除术。
肝外胆管结石
是指肝外胆管产生的结石。可分为原发性结石和继发性结石。
在胆管内形成的结石成为原发性胆囊结石，其形成与胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫密切有关。继发性结石是从其他部位排出来的结石，最常见的是胆囊结石排入胆总管。少数可来源于肝内胆管。
胆总管结石可以引起胆总管梗阻，导致胆汁无法排出，并可以引起细菌感染，出现胆管炎，主要表现为：痛（腹痛），热（发热），黄（皮肤巩膜黄染），部分病人甚至会导致急性化脓梗阻性胆管炎，在胆管炎基础上，出现休克，神志变化，严重危及生命。
治疗：
肝外胆管结石病情往往比较凶险，确诊后以手术治疗为主。以前肝外胆管结石常规需要开腹手术治疗，手术切口长约15-20厘米，术后常规放置T管1月左右。
近年来，随着技术水平的提高，可采用腹腔镜微创手术，根据患者术中情况，对于胆管扩张、乳头功能良好的患者，若情况允许，可以采用腹腔镜下经胆囊管胆总管微切开+胆道镜检取石免T管或腹腔镜下胆总管切开+胆道镜检取石免T管手术，免除患者术后长期留置T管的苦恼。
宝安区人民医院贺德主任团队已经开展腹腔镜下胆总管切开取石10多年了，就像胡奶奶做的手术一样，仅仅5个小切口即可解决问题（最大切口1厘米），术中胆总管情况良好的病人可以实现一期胆总管缝合，免除留置T管苦恼。但并非所有的胆总管结石都适合免T管手术，需由医生根据术中情况决定。
胡奶奶术后创口情况
“我的胆囊能保住不切吗？”
其实胆囊结石首选腹腔镜下胆囊切除术，已成为治疗胆囊结石的“金标准”术式，手术创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短，肚子上打3个小孔（大的1厘米左右）就可以解决问题。
切除胆囊对身体没什么大的影响，不会没胆囊了变“胆小”，也不会切了胆囊就不消化了，胆囊切除后可能会出现进食脂类食物后出现腹胀、脂肪泻等消化不良的症状，极少部分患者还有可能出现胆囊切除术后综合征，表现为右上腹疼痛，发热，黄疸，还有可能伴有恶心、呕吐、呃逆等非特异性消化道症状。
“如果不想切胆囊，能保胆取石吗？”
保胆也有保胆的指征，单纯性的胆囊结石，如果胆囊形态、功能正常，收缩功能良好，结石的数量少，近期无胆囊炎急性发作，有明确保胆意愿的年轻患者，能完全理解结石复发的可能，可以考虑腹腔镜联合胆道镜保胆取石术。
宝安区人民医院贺德主任团队已经开展保胆取石术好多年了，疗效十分显著。但保胆取石术并非只有优点，术后需要服用1年左右的熊去氧胆酸，减少结石复发，即便如此，术后仍有10-20%的结石复发率。
最后赠送预防结石小秘籍
1、早上及时吃早餐。这个很重要！！！
2、清淡饮食，少吃油腻食物，如煎的、炸的、肥肉、蛋黄、果仁等。
3、适量运动，保持体重。
4、养成良好的生活习惯，不熬夜、不暴饮暴食、不抽烟喝酒，不吃淡水鱼生。
专家介绍
贺德 普外科科主任 主任医师 教授 博士后 硕士生导师
出诊时间：每周二、周四上午（8:00-12:00）
学术任职：世界内镜医师协会执行理事长、世界内镜医师协会肝胆胃肠微创外科联盟理事长、广东省健康管理学会胰腺疾病专业委员会副主委、广东省基层医药学会肝脏外科专业委员会副主委、广东省老年保健协会胃肠微创专业委员会副主委、深圳市肿瘤防治联盟肝胆胰肿瘤专委会主任委员、深圳市抗癌协会胰腺癌专委会主任委员。
培养硕士研究生25名，发表论文50多篇（4篇SCI），出版专著1部。
获得首届“世界鹰蛇奖”、第三届“南粤好医生”“胡润·平安中国好医生”、深圳市 “医德医风标兵”等称号。
曹欢 医学硕士 主治医师
出诊时间：每周一（8:00-12:00，14:30-17:30）
学术任职：世界内镜医师协会肝胆胃肠微创外科联盟常务理事、深圳市医师协会疝和腹壁外科医师分会青年学组委员、深圳市医师协会胃肠肿瘤专业委员会并发症专业组组员、深圳市医师协会疝和腹壁外科医师分会腹壁外科学组组员、深圳市医师协会肝胆胰肿瘤专业委员会第一届理事会理事。
2012年毕业于中山大学,并取得外科硕士学位。曾于中山大学附属第三医院进行住院医师规范化培训2年,擅长普通外科疾病的诊治,特别是胆囊结石、胆囊炎、腹股沟疝、胰腺炎、胆管结石、阑尾炎等疾病的诊断和治疗。参加省级、市级、区级课题多项,发表论文多篇。
许毓敏 主治医师 胃肠外科博士
出诊时间：每周日（8:00-12:00，14:30-17:30）
1989年湖南医科大学毕业，2000年获中南大学外科硕士学位，2008年获协和医学院外科博士学位，擅长普通外科特别是胃肠外科疾病的诊断和治疗。参加国家863计划“微囊化转基因肝细胞移植”的研究，进行了“血管内皮生长因子D、肿瘤内皮标记物-8在结直肠癌中的表达及意义”课题的研究，发表论文多篇。
（文中部分图片来源于千库网，仅用于科普宣传）
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图文：曹欢（普外科）
审核：贺德（普外科）
制图：李安妮
编辑：管佩祥
制作：李安妮
