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带状疱疹性神经痛

日期:2023-09-11 信息来源:
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  带状疱疹后神经痛是带状疱疹皮疹愈合后持续存在的疼痛,是带状疱疹最常见的并发症,是最常见的神经病理性疼痛,可表现为持续性疼痛,也可缓解一段时期后再次出现。

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  临床表现:带状疱疹皮损区常出现疼痛,疼痛性质多样,可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样,常伴有自发痛、痛觉过敏、痛觉超敏、感觉异常。患者还常伴情感、睡眠及生命质量的损害,出现多种全身症状,如慢性疲乏、厌食、体重下降、缺乏活动等。

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  发病机制:带状疱疹的病原体是水痘-带状疱疹病毒,病毒可沿感觉神经侵入脊神经节或脑神经感觉神经节内并潜伏,当机体免疫功能低下时,潜伏的病毒再活化,大量复制并沿感觉神经纤维向所支配的皮节扩散,发生带状疱疹。受累神经元发生炎症、出血,甚至坏死,临床表现为神经元功能紊乱、异位放电、外周及中枢敏化,导致疼痛。

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  治疗可分为以下3个阶梯:

  第一阶梯:药物治疗,包括钙通道调节剂(如普瑞巴林、加巴喷丁)、三环类抗抑郁药物(如阿米替林)、利多卡因贴剂、阿片类药物、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂等。

  第二阶梯:当第一阶梯用药疗效不佳或中、重度疼痛者可酌情短期加用阿片类药物、非甾体类抗炎药物或者其他止痛药物。

  第三阶梯:微创治疗

  神经阻滞治疗:将局麻药(或消炎镇痛液)注射至受累神经根(节),快速缓解疼痛,改善局部炎症。

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  射频治疗:对受病毒波及的感觉神经干,神经根或神经节的脉冲进行射频调控治疗来改善疼痛

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  脊髓神经电刺激治疗:通过植入脊髓硬膜外间隙的电极传递的电刺激,阻断疼痛信号通过脊髓向大脑传递,使疼痛信号无法到达大脑皮层,从而达到控制疼痛的目的。

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