多学科团队协同完成血运重建（非患者影像）
一场严重挤压伤，让骨盆骨折与左下肢动脉急性闭塞同时袭来。面对“保生命、保肢体、防再灌注危机”的多重考验，深圳市宝安区人民医院创伤骨科、急诊重症监护室、心血管外科等团队迅速集结，在急诊评估后实施血管重建、取栓与骨盆外固定，并通过个体化术中风险管理，为患者打通左下肢生命通道。
伤情危急：左下肢血流几近中断
患者张某因“挤压伤致左侧胸腹部、左髋部出血5小时余”被转入宝安区人民医院急诊。外院下肢动脉CTA提示：左侧股总动脉损伤并局部闭塞，股浅动脉、股深动脉明显纤细，考虑伴血栓形成（图1）。
图1 左侧股动脉闭塞
影像检查同时提示骨盆多发骨折、腰4左侧横突骨折，腰2/3左侧横突不全骨折可能、骶2椎体不全骨折，以及骨盆周围多发软组织损伤。血管损伤、骨折与持续出血风险交织，病情十分危重。
为什么必须与时间赛跑？
急性肢体缺血是血流突然下降、威胁肢体存活的血管急症。缺血持续时间越长，肌肉和神经损伤越重；当血流重新开放时，缺血组织内积聚的钾离子、乳酸及代谢产物可能快速进入全身循环，引发高钾血症、酸中毒、心律失常、休克等再灌注相关风险。救治不仅要尽快恢复灌注，还要同步预判和控制全身代谢冲击。
多学科会诊：一体化制定“血管重建＋骨盆稳定”方案
患者入院后，医院第一时间启动多学科会诊，创伤骨科、急诊重症监护室、心血管外科等专科共同参与评估。心血管外科樊红光主任与创伤骨科刘家国主任综合研判复杂伤情，当即决定实施联合手术。
关键一招：在开放动脉前，为“代谢洪峰”设置缓冲
考虑患者左下肢缺血时间较长，团队将防范高钾血症和高乳酸血症前移至术中。完成髂—股动脉人工血管吻合后，术者游离股静脉并建立引流通道；阻断近端股静脉后开放股动脉，使缺血肢体回流血液在严密监测下缓慢、可控地引出，同时连接自体血回输。
团队根据左下肢缺血损伤程度、循环状态及患者耐受情况，动态控制放血速度与总量。本例约1600 ml。若缺血肢体内蓄积的大量钾离子、乳酸、肌红蛋白等物质，在血流开放后短时间内集中进入全身循环，严重高钾血症可诱发恶性心律失常，甚至导致心搏骤停；大量肌红蛋白经肾脏排泄，还可能堵塞并损伤肾小管，引发急性肾损伤。为降低上述再灌注风险，团队通过控制性静脉引流减缓代谢产物回流形成的“冲击”，同时启用术中血液回收技术，对术野中符合回输条件的血液进行规范回收、处理并实施自体血回输，在减少血液丢失和异体输血需求的同时，帮助维持患者有效循环血量，为复杂血运重建提供重要保障。
重要说明 这里的“放血”并非传统意义上的经验性放血疗法，而是特定危重病例中，由专业团队在麻醉、循环与实验室指标严密监测下实施的控制性静脉引流及血液管理措施。其适应证、路径、速度、总量及回输方式均需个体化决策，不能脱离多学科评估机械复制。
结果：血流恢复，关键代谢指标保持可控
术后检测显示，患者血钾4.5 mmol/L、乳酸3.0 mmol/L，左下肢动脉通畅良好。此次救治在重建肢体血流的同时，将再灌注相关风险纳入全过程管理，为后续综合治疗赢得了宝贵条件。
救治启示：真正的“抢救窗口”来自系统协同
快速识别。严重骨盆及腹股沟区挤压伤一旦合并肢体苍白、皮温降低、脉搏减弱或消失、感觉运动异常，应高度警惕急性肢体缺血，尽快完成血管评估。
血运重建与损伤控制并重。本例将髂股动脉重建、取栓与骨盆外固定同期推进，兼顾恢复灌注与稳定骨盆。
再灌注风险提前管理。对于长时间、广泛肌肉缺血患者，开通血流不是终点。连续监测心电、血气、电解质、乳酸、肾功能及循环状态，并预设应急处置路径同样关键。
多学科团队形成合力。急诊、创伤骨科、急诊重症监护室、心血管外科、麻醉手术团队及输血等环节高效衔接，使复杂决策在最短时间内落地。
专家视角
核心观点：
急性下肢缺血的治疗核心是根据肢体威胁程度尽快恢复血流；对长时间缺血、组织损伤范围大的患者，还须高度警惕再灌注损伤。围手术期方案应围绕“挽救生命、保护肢体、维护全身内环境稳定”统筹制定。
致敬每一位生命守护者
从转诊接力、急诊评估，到联合手术与围术期精细管理，这场与时间的赛跑凝聚着多学科团队的专业判断和默契协作。面对复杂创伤，宝安区人民医院将继续以患者为中心，持续提升严重创伤与急性血管损伤的综合救治能力，用速度、技术与担当守护生命。
樊红光
医学博士 主任医师
深圳市宝安区人民医院（广东省人民医院深圳医院）心血管中心主任、心血管外科主任
毕业于北京协和医学院外科学专业，曾就职于中国医学科学院阜外医院——这所医院连续多年位居全国心血管病专科排行榜榜首，被誉为“心血管外科的殿堂”。在这里，他接受了19年极其严苛的心脏外科技术功底训练，外科技术全面。擅长：心脏瓣膜修复、心脏不停跳搭桥手术、外科房颤射频消融手术以及各种复杂重症心血管外科手术。
他带来的不仅是个人技术，更是一整套阜外医院的围术期管理体系——从术前影像学精准评估（CT测量主动脉直径、交界高度等），到术中“再植技术”的每一个缝合细节，再到术后抗凝、康复方案等。
学术成就：以第一/通讯作者发表学术论文20余篇，其中SCI文章10余篇。2010年获部级科技进步奖一等奖。2018年获得中华医学会Lillehei菁英奖。
学术任职：Official member of Heart Valve Society；Wolters Kluwer UpToDate临床顾问；亚洲胸心外科医师协会成员；北京市器官移植学会青年委员等。
审核：丘敏梅
责编：管佩祥（宣传与健康教育科）
审校：樊红光（心血管中心）
编辑制作：李家琦（宣传与健康教育科）
校对：向其国（宣传与健康教育科）
供稿：周海深（心血管外科）
