ICU成功抢救一名严重感染合并多器官功能障碍患者

　　8月20日中午，一阵急促的电话铃声打破了重症医学科的平静，呼吸内科病房一刚入院不久的中年男性患者病情突然加重，并出现神志淡漠的状况。检查后发现该患者突发严重感染合并多器官功能障碍，经过ICU医生们的不懈努力，最终将患者从死亡线上拉回来了。

　　接到电话后，ICU医生卢星文立即赶至呼吸科病房检查患者的情况，经评估卢医生认为患者存在重症感染，感染性休克和呼吸衰竭，并已经出现了多器官功能障碍的表现，卢医生随即对患者进行应急处理并将患者转至ICU病房。

　　病人的情况不容乐观，ICU医护人员立即启动严重脓毒症处理流程，给予患者快速补液抗休克、去甲肾上腺素维持血压、无创呼吸机辅助呼吸、PICCO进行血流动力学监测、泰能联合左氧氟沙星抗感染，并完善实验检查及床旁B超。

　　经过ICU医护人员的积极抢救及严密的床旁监测，患者的生命体征暂时平稳了。但在随后的化验检查发现，患者的白细胞由入院时的2.44*10E9/L上升至40.6*10E9/L，而患者的血小板则由入院时的105*10E9/L下降至38*10E9/L。患者的D-二聚体为73.86mg/l，比正常值高了140倍!凝血功能也出现了严重障碍，输液穿刺部位不停渗血，出现了DIC。

　　大家一下子紧张起来，要知道严重感染导致的多器官功能障碍(MODS)死亡率极高，而合并有凝血功能异常(DIC)的MODS死亡率几乎达到80%以上!更为严重的是目前为止医生尚无法判断患者的感染来源究竟是什么。

　　次日，ICU主任穆恩一大早就来到病房，查看这个病人并且组织全科讨论患者的CT及B超结果。穆恩主任分析：患者为肝脓肿早期，并且细菌入血导致的脓毒症、感染性休克、多脏器功能障碍、DIC。

　　患者的病情危重，已经出现三个以上的器官功能衰竭，除了应用广谱抗生素抗感染治疗以外，各个器官功能的支持与维护极其重要，稍有不慎就可能出现灾难性的后果，尤其是DIC的治疗目前尚没有公认的行之有效的措施，但该患者有明显的纤溶亢进表现，血小板和凝血因子消耗严重，在适当补充凝血因子的基础上应用小剂量肝素抗凝阻断DIC发生的始动环节有可能避免血小板和凝血因子的消耗。

　　治疗方案确定后，ICU医护人员对患者的身体情况进行了严密监测，患者的生命体征逐渐好转，心率由140次/分下降到110次/分。应用肝素的第二天化验检查提示患者的血小板在缓慢上升，D-二聚体也逐渐下降，意味着患者血小板和凝血因子的消耗已经被逆转。

　　与此同时，检验科也将血培养结果进行了及时的反馈，患者血中培养出肺炎克雷伯杆菌!结合之前的超声检查结果，患者肝脓肿诊断明确，抗生素选择得当!入ICU的第三天患者的肾功能好转，肝功能好转，白细胞下降，血小板进一步上升!但仍存在呼吸费力和氧饱和度下降，床旁胸片和PICCO监测均提示患者存在ARDS，此时的治疗由早期的积极液体复苏及时调整为适当限液、利尿。

　　穆恩主任带领下级医师及时根据picco对肺水的测量，制定科学的出入量管理。第四天，患者脱离了无创呼吸机和面罩吸氧，无论是医生还是患者终于可以轻松畅快的自由呼吸了!

　　经过ICU连续5天的奋战，患者的病情目前已经明显好转，没有继续发热，并转移到普通病房进行后续治疗。对于ICU医护人员的全力抢救，患者一家十分感谢他们的辛勤付出，毕竟自己的亲人在鬼门关转了一圈，若不是诊疗得当及时，很可能会出现更加严重的后果。