无需开颅！神经外科介入栓塞术，精准“拆弹”化险为夷

穿越“生死毫厘”

看神经外科介入技术

如何精准拆弹

“护士救救我，我的头好痛”

傍晚，李阿姨（化名）独自一人踉跄着走进急诊大厅。急诊科分诊台的护士最先注意到她，她身上带着明显的擦伤和泥土，眼神恍惚，答非所问。

“阿姨，您能听见我说话嘛”

“摔了一跤……没事……”李阿姨含糊地说着，想要摆手却使不上力。

李阿姨的抢救回忆录

　　李阿姨到院时没有家属陪同，身上还有明显外伤，更危急的是，CT检查发现其颅内动脉瘤已经破裂出血，生命垂危。我们一方面必须争分夺秒组织抢救，另一方面也面临高昂的治疗费用和无人签字的现实困境，救治流程压力重重。

　　在深圳市宝安区中心医院初诊时，急救团队曾根据李阿姨（化名）体表的伤势初步判断为单纯外伤。但急诊外科医生接诊后注意到她意识状态差、无法有效对答，当即决定启动绿色通道，在未缴费、无家属的情况下紧急完成CT检查，结果提示颅内大量出血，判断并非单纯外伤，随即迅速将患者收至神经外科。

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颅内动脉瘤到底是什么？

　　颅内血管的结构类似于蜘蛛网，从主干血管分支成更细的血管。在血管分叉处，血流的冲击容易让血管鼓起一个“小包”，这个“小包”就是就是所谓的“颅内动脉瘤”。它并不是真正的“瘤”，只是血管的异常凸起。

1、颅内动脉瘤的本质

脑血管壁局部薄弱后形成的异常膨出，多数是在动脉壁先天性缺陷或后天损伤的基础上，在血流不断冲击下形成。

2、颅内动脉瘤的危险性

颅内动脉瘤未破裂时，大多数患者无明显症状。但如果动脉瘤体积较大，就可能因压迫周围组织而产生占位效应。例如，后交通动脉瘤可能导致患者眼睛睁不开、眼皮抬不起来的症状。这种情况不仅提示动脉瘤体积较大，也可能是即将破裂的征兆。

颅内动脉瘤一旦破裂，会造成患者颅内出血，病情急剧加重，治疗难度增大。严重时可在短时间内导致呼吸心跳骤停，甚至来不及进行手术抢救。正因如此，颅内动脉瘤常被称为“颅内炸弹”，若不通过专门的脑血管影像学检查，通常难以发现颅内动脉瘤的存在，也无法预测破裂时间，使得该疾病具有极高的隐蔽性和突发风险。

在了解了什么是颅内动脉瘤后

让我们跟随小编的步伐

一起看看李阿姨的治疗过程吧！

颅内动脉瘤”治疗案例

李阿姨的治疗案例

神经外科抢救一例颅内动脉瘤破裂合并摔倒致重伤患者:64岁的李阿姨，突发头痛呕吐并摔倒2小时。

患者颅脑CT显示:患者大量蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤、多处骨折，急诊造影:左侧后交通动脉瘤，瘤体上发出后交通动脉。

中心医院神经外科专家团队

解析手术难点

患者李阿姨颅内动脉瘤瘤颈宽，且瘤体上正常发出后交通动脉（延续为大脑后动脉，供应重要脑组织）。若直接栓塞，可能导致分支血管闭塞，引发严重神经功能缺损。

手术治疗对策：

我们决定在载瘤动脉与后交通动脉之间植入支架，采用支架辅助技术建立保护性通道，构建血流桥接通道，以保护分支血管。

手术操作难点：

在栓塞动脉瘤的同时保持后交通动脉通畅，在手术过程中需要采用支架置入、人为建立一条通道保持后交通动脉通畅，同时致密栓塞动脉瘤。

释放支架的前提，在较大的破裂动脉瘤内（直径约1cm）安全、准确找到后交通动脉，并将导丝和支架导管送达后交通动脉远端。

对策：应用“成攀技术”实现进入后交通动脉

我们采用成攀技术，使导管在瘤腔内形成一环状支撑结构，以增强其稳定性，逐步细微调整，缓慢探索目标开口位置，最终实现准确定位。

手术结果

凭借成攀技术的精确定位，成功释放支架对瘤颈进行稳定支撑，我们同时完好保留了后交通动脉血流通畅。术后李阿姨已拔管，继续治疗多处外伤。

小编还整理了宝安区中心医院

“颅内动脉瘤”的其他治疗案例~

“颅内动脉瘤”治疗案例

治疗案例一

50出头的刘阿伯，体检发现颅内动脉瘤，为寻求进一步诊治，阿伯选择来到宝安区中心医院神经外科接受手术治疗。

患者血管造影显示:前交通动脉瘤合并前交通开窗畸形（又称前交通复合体）。

治疗方案:为保证前交通复合体各个血管通畅，手术策略选择支架辅助双微导管栓塞，术程顺利，动脉瘤致密栓塞。

治疗案例二

34岁的小王，人未到中年却因突发蛛网膜下腔出血入院。既往曾有蛛网膜下腔出血史，在某医院脑血管造影未发现异常，此次再发颅内出血。

患者急诊脑血管造影显示：右侧前交通动脉靴型动脉瘤。

治疗方案：给予动脉瘤致密栓塞。

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“颅内动脉瘤”核心诊疗技术

颅内动脉瘤的治疗方式

目前颅内动脉瘤的治疗方式主要分为两类：

一是开颅夹闭术，其操作难度大、对患者创伤较大，术后感染风险较高，且康复时间相对较长；

二是微创介入栓塞术，通过股动脉穿刺实施颅内动脉瘤介入治疗。即从患者腿部动脉插入导管，引导至脑血管，定位动脉瘤后使用弹簧圈填充瘤腔。该方法具有创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少、安全性高等特点，同时住院时间短，患者接受度高。即使对于高龄或病情较重的患者，该方法也具备良好的耐受性。

【神经外科是宝安区中心医院的重点科室之一，科室装备精良，科室以急、危、重症患者快速有效抢救为特色，对于急、危、重症患者的抢救水平处于市内领先水平，目前科室开展显微镜下颅脑肿瘤的切除、神经内镜下垂体瘤的切除，手术创伤小，患者恢复快。】

颅内动脉瘤介入栓塞技术

“致密栓塞”是动脉瘤介入治疗中的一个关键概念。是指弹簧圈完全填满动脉瘤腔，使其内部无血流通过（造影剂无法进入），在影像上不再显影的状态。致密栓塞能显著增强动脉瘤对抗血流冲击的能力，降低复发与术后再破裂的风险，疗效更为稳定。虽然术中若过度填塞也存在动脉瘤破裂风险，但只要成功避免，致密栓塞仍是实现动脉瘤治愈的理想方式。

“非致密栓塞”通常针对已破裂的动脉瘤，可减少术中动脉瘤破裂的风险，优先保障患者生命安全。填入的弹簧圈可促使周围血液形成血栓，封闭破口。缺点在于非致密栓塞因弹簧圈填塞较为松散，在长期血流冲击下，动脉瘤复发概率较高，部分患者可能需再次手术。

对于“颅内动脉瘤”

患者有些疑问？

古医生，我想知道动脉瘤患者做致密栓塞手术时，如何最大程度保护脑组织和血管？

微创介入手术全程在血管内操作，不直接接触脑组织，从而避免了对脑组织的间接损伤。

保护血管主要从三方面入手：一是缓解血管痉挛，动脉瘤破裂出血后，脑血管会泡在血水中，容易引发痉挛，导致患者头痛等症状，手术中会持续使用药物缓解痉挛；二是轻柔操作，手术时尽量减少对血管的刺激，避免血管痉挛或血管壁损伤，防范难以处理的血管夹层。三是精准使用弹簧圈，依据动脉瘤大小和形态合理选圈、规范盘绕，在确保栓塞效果稳定的同时，降低撑破或移位风险，保护血管结构。

古医生，为什么我前期出血了但是却检查不出颅内动脉瘤？

动脉瘤破裂出血后，若未发现动脉瘤，这种情况被称为自发性蛛网膜下腔出血，这类患者都需要做脑血管造影来确诊是否有动脉瘤。也有部分患者多次造影仍找不到动脉瘤，遇到这种情况，我们不会让患者随意出院，一般半个月就会给患者再做一次造影，若仍未发现，后续还会安排复查，正是这种严谨的复查机制，才能避免误查错查。

神经外科简介

神经外科成立于1993年，现有病床37张，拥有自己独立的ICU病房（病床5张），现有医护人员共37人，其中医生9人，主任医师2名，其中硕士研究生导师1名，副主任医师5名，主治医师2名，硕士研究生3人。拥有齐柏林神经内镜、德国蛇牌手术动力系统、蔡司手术显微镜、进口SWJ90型新型多体位神经外科手术头架、德国西门子呼吸机及Drager呼吸机、Codman和Camenol有创颅内压监护系统等先进诊疗设备。

科室以急、危、重症患者快速有效抢救为特色，对于急、危、重症患者的抢救水平处于市内领先水平，此外神经内镜治疗脑出血，也是我科的特色项目。科室致力于颅内动脉瘤、动静脉畸形、脑硬脑膜动静脉瘘、颈内动脉海绵窦瘘等脑血管病的介入治疗。目前科室开展显微镜下颅脑肿瘤的切除、神经内镜下垂体瘤的切除，手术创伤小，患者恢复快。

主要诊疗项目：颅脑创伤的救治、脑出血的手术治疗、脑肿瘤手术治疗、颅内血管病的介入治疗、三叉神经痛以及面肌痉挛的手术治疗、头皮肿物手术治疗、颅骨骨瘤手术治疗、脑积水手术治疗等神经外科疾病的诊治。

责编/ 宣教科 邹志雁

审校/ 神经外科 甄云

编辑/ 宣教科 赵铁钢

校对/ 宣教科 魏子珊

供稿/ 神经外科 古磊