第一章 专科简介

　　一、重视“以保健为中心，保健与临床相结合”的体系建设

　　我院坚持“以保健为中心，以保障生殖健康为目的，保健与临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主”的妇幼保健卫生方针，开展全生命周期和三级预防的妇幼保健工作，为妇女儿童提供主动、连续的从出生到老年的妇幼健康管理和服务。

　　（一）建立健全辖区妇幼保健服务网络，掌握网络运行状况。

　　建立健全辖区妇幼保健服务的医疗卫生机构（助产医院、街道预防保健所、社区健康服务中心等，下同）服务网络。打造资源共享、优势互补、运转高效、群众满意的妇幼保健和计划生育技术服务网络，掌握妇幼健康服务状况、管理状况及其影响因素，提出改进工作的建议。对辖区妇幼健康服务进行全面、动态监管。

　　（二）建立各级群体保健服务网络协作机制，对其进行技术指导和质量控制。

　　下基层督导三级妇幼卫生服务网络（区妇幼-街道医院和街道防保所-社康和幼儿园），评估考核各级网络协作情况，收集督导中的问题，进行总结、分析、反馈和提出改进措施，促使群体网络逐年巩固加强。

　　（三）协助建立并完善孕产妇和儿童急危重症转诊网络。

　　建立孕产妇和儿童急危重症转诊网络，建立绿色通道，建立转诊流程，包括评估标准、分类、转运、交接、诊治和结果追踪反馈机制。建立孕产妇和儿童危重症会、转诊专家库，明确沟通联系流程，形成有效转诊通道。组织培训，进行技术指导和质量控制。定期督导或演练通道的运行情况。定期进行评估、督导、形成报告，持续性改进工作质量。

　　（四）落实国家孕产期保健项目管理方案，协助区卫健局制订项目实施方案。

　　根据国家妇幼卫生工作及孕产期保健服务项目有关政策及要求，协助区卫生健康局制订本辖区项目实施方案，并协助实施。掌握辖区妇幼卫生服务项目实施情况，进行技术指导、项目培训，记录完整。对项目技术指导工作进行半年及年度总结分析，提出改进措施，持续改进有成效。

　　（五）协助区卫健局对孕产期保健项目进行督导及实施效果评估，持续改进项目工作。

　　协助区卫生健康局制订孕产期保健项目督导方案、评估标准等。对项目进行督导、效果评估及跟踪。对督导、评估结果进行分析、总结、反馈及提出改进措施。

　　（六）推广应用孕产期保健项目成果。

　　对孕产期保健项目取得的成果在辖区推广应用，建立长效推广项目工作机制，制订并落实推广计划。定期对推广效果进行评估，提出改进措施并落实。

　　（七）孕产期保健信息管理。

　　协助卫健局建立区域孕产期保健信息平台和数据中心，收集、监测、管理数据，并建立质量控制体系及方案、信息管理机制，保证信息上报及时、准确，保证信息安全。对信息进行质量控制和分析利用，对督导出的问题提出改进措施，并落实到位。

　　（八）完善四大业务部门的设置和管理，促进保健和临床的有机融合。

　　根据国家卫生健康委员会正式出台了《国家卫生计生委关于妇幼健康服务机构标准化建设与规范化管理的指导意见》（国卫妇幼发[2015](54)号）、《国家卫生计生委办公厅关于各级妇幼健康服务机构业务部门设置指南的通知(国卫办妇幼发[2015](59)号)文件精神，2017年我院与区计划生育专科医院（宝安区计划生育服务中心）进行妇幼保健和计划生育技术服务资源优化整合，重组了计划生育服务功能，我院成立了以院长为首的“妇幼健康服务机构标准化建设与规范化管理领导小组”，整合我院整体框架结构和学科体系，组建了孕产妇保健部、儿童保健部、妇女保健部、计划生育服务部等四大业务学科部门，建立保健临床医疗质量一体化管理体系，在整体发展基础上，加强保健专科建设，突出保健优势，以真正实现保健和临床实质融合、群体保健和个体保健有机融合、公共卫生和临床医疗人才交流融合，将保健服务量化并纳入各业务部的绩效考评中，以鼓励各科室开展保健服务。在妇幼健康服务中，我们于2016年领衔创建了国家优质妇幼健康示范区，已成为深圳市医学重点专科、国家智慧妇幼数字医院示范单位。

　　二、丰富专科内涵建设

　　1、重视一级预防，为辖区服务对象提供优生健康教育等25项免费婚前及孕前优生健康检查服务项目，为辖区内备孕及孕12周内的妇女免费发放叶酸。

　　2、孕期各亚专科设置齐全：包括产科ICU、产前诊断和胎儿宫内治疗、早产与流产、围产期代谢性疾病、心理干预、VBAC、疤痕子宫、双胎妊娠、孕期营养及艾梅乙阻断（E门诊）等亚专科；

　　3.加强妇女营养专科门诊内涵建设，开展个体化饮食营养分析与指导，为妇女提供更加全面、科学的营养、形体监测与促进服务。以孕产妇为重点人群，在继续优化奥尔夫音乐胎教、拉玛泽呼吸减痛分娩法、孕产妇保健操、亲子瑜伽等常规健康教育项目基础上，积极拓展新的妇女健康促进服务项目，形成覆盖妇女生命各周期的全程健康促进服务。

　　4.产后康复作为深圳市宝安区盆底功能障碍诊治中心，具备较强的师资队伍，7人获得盆底康复欧洲一级、二级证书，11人接受盆底专业培训并取得国内合格证书专业技术人员,承担深圳市宝安区盆底功能障碍防治网络的技术培训、指导、疑难疾病的诊治等工作，尿动力学检查及盆底康复治疗年服务达5万多人次。

　　5.产前诊断中心在应用传统产前筛查和产前诊断技术的基础上，不断开发新技术。中心已成熟开展高分辨核型分析、染色体微阵列分析、无创高通量产前检测、sanger测序及全外显子高通量测序等，在此基础上联合香港中文大学研发low-pass WGS（低深度全基因组测序）技术，成果发表在Genet Med杂志（IF 8.683）上，目前已广泛应用于临床。

　　6.胎儿医学方面:积极发展胎儿宫内治疗，例如经腹快速羊水减量术、恒温羊膜腔灌注术、胎儿体液引流术、氯化钾心内注射减胎术、射频消融减胎术和胎儿镜下胎盘血管交通支阻断术，改善母婴结局，提高围产儿的生存质量。进一步提升影响力，吸引深圳市和周边城市患者就诊,在近2-3年内建成华南地区有一定影响力的宫内转运中心.

　　7.管控中心建设：优化诊疗流程，提高工作效率，完善院前、院内急救对接机制，为危急重症早期识别及5分钟剖宫产创造条件，保障母婴安全。

　　8.专科信息化建设：通过智慧服务、智慧医疗提升患者就诊体验、提高医疗质量和保障患者安全。

　　9.现代产房建设：实现安全、无痛、陪伴、隐私保护和人文关怀分娩。

　　10.危急重症管理：通过全区助产机构一盘棋管理和能力培训，实现了宝安区近3年孕产妇零死亡。通过规范管理，建立高危妊娠预警体系，减少孕产妇危重症发生率；通过信息化建设，完善院前、院内急救对接体系；通过学科能力建设，培养高素质危重症救治队伍；建立深圳西部孕产妇危重症转诊救治中心。

　　11.加强专科特色技术及特色服务:率先在国内开展分娩镇痛，加强分娩安全监护。进一步强化特色医疗服务，如妊娠期营养管理、妊娠期母婴垂直传播综合干预技术拓展、高危妊娠胎儿监护推广等，开展新型产时及产后的人性化温馨服务，以促进专科质量发展。

　　三、加强人才队伍建设

　　专科从事孕产期保健服务的卫生技术人员共412人，包括医师119人，护理（含助产士）257人；其中正高23人、副高41人；博士生导师3人、硕导6人；博士18人、硕士103人。

　　积极培养各亚专科技术队伍，提升各亚专科技术服务水平。针对胎儿医学、流产及早产专科、妊娠期代谢病、孕产妇危急重症抢救等亚专科，派遣骨干外出学习交流，力求打造多元整合的国际一流专业技术团队。鼓励专科人员参加各种国内外学术会议，开阔眼界、引入先进医学知识和理论。加强与国内外知名大学、研究所、实验室的科研合作与交流，掌握国际尖端学术动态，不断提升专科人员的整体水平。加强人才队伍建设，努力培养专科优秀人才，争取5年内建成广东省临床重点专科。

　　积极支持及鼓励专科人员攻读学历学位，先后有4名青年骨干医师攻读并取得博士学位，3名青年医师攻读并取得硕士学位。积极开展国际合作交流，先后派遣10余名高、中级职称及中青年医师到美国俄亥俄州立大学wexner医疗中心、哈佛大学Joslin糖尿病中心、香港中文大学威尔斯亲王医院等进行为期3-12个月的培训。2017年引进香港中文大学梁德杨教授母胎医学团队，加强母胎医学临床与基础科研的合作。

　　四、持续改善服务条件

　　(一)推进信息化建设：孕产期保健服务全面推进互联网+医疗进程，实现住院病历无纸化、完成门诊结构化电子病历、妇幼保健平台与建设等项目。为孕产妇提供自助预约挂号缴费、自助查阅门诊病历及检查检验结果，随访注意事项查询等。

　　(二)提供智慧型服务:孕期产检自助建册、产前自助报到、孕妇可穿戴设备自助胎心监测等成为智慧医院建设的亮点。通过电子报到系统，自助血压测量端和自助身高体重测量机，有效缩短了服务对象候诊时间，大大缦解了护理人员不足压力。

　　五、以教学科研促发展

　　专科成立母胎医学研究所，临床与科研相结合，目前已经获得10项国家自然科学基金立项，近3年发表SCI论文70余篇；未来将全面推进专科医、教、研建设和人才培养，为降低孕产妇死亡率、围产儿死亡率及出生人口缺陷发病率提供保障。

　　第二章 妇幼保健机构专科建设情况

　　一、全面开展孕产保健服务

　　深圳市宝安区妇幼保健院按照国家卫生健康委员会下发的《妇幼保健专科建设和管理指南(试行)》、《各级妇幼健康服务机构业务部门设置指南》有关要求全面开展婚前、孕前、孕期、产时、产后保健服务并积极开展危重孕产妇救治与管理，同时不断拓展孕产期保健特色服务。

　　（一）孕前保健服务

　　自1998年起，我院就成为婚前医学检查的定点机构，为新婚人群提供孕前咨询保健服务、健康教育及避孕节育、优生优育指导。孕前保健科带领辖区各医院开展孕前保健工作以满足辖区群众优生优育健康需求，在深圳及宝安区域内孕前优生健康检查及保健工作起牵头作用,形成我院孕前保健专科—辖区各承检医院—各街道计生办的三级技术服务层级管理网络。

　　（二）孕期保健服务

　　孕期保健管理紧紧围绕建立孕产期保健管理手册、孕期监测、危险因素筛查、产前筛查与诊断、胎儿医疗、营养咨询、孕期心理咨询、口腔保健、疾病防治和健康教育等开展多样化、特色化、创新式服务。其中孕妇可穿戴设备自助胎儿监测、助产士服务咨询大幅提升孕期健康管理服务质量和服务效率，并有效将智慧医院概念运用于服务中。

　　孕期保健门诊对每一例就诊的孕妇均开展妊娠风险评估与管理，进行规范的孕期系统管理。对筛查出的高危孕产妇进行专案管理，高危孕产妇门诊由副高职称及以上医师出诊，保障母婴安全。

　　（三）产时保健服务

　　“门诊病房一体化”服务模式更加呵护母婴，2019年分娩量21325人次，全市分娩量第一，实现孕产妇0死亡。开展孕产妇和胎儿全产程监护及处理，产房有单独一套值班的产科医生、护士、助产士，规范人工破膜、缩宫素静滴、产钳助产、胎头吸引、臀助产术等多种促进自分娩适宜技术，规范产时保健规范，建立相应流程，积极建立并实施羊水栓塞、重度子痛前期、子痫、胎盘早剩、前置胎盘、产后出血、失血性休克、新生儿室息等综合急救技术。

　　24小时专责医生对产程进行监控，专责助产士一对一全程陪伴分娩，全方位地保障分娩安全。全面开展家属陪产产房，提供温馨陪产服务；广泛开展24小时不间断的导乐陪伴分娩，24小时麻醉师进驻产房，全面开展持续硬膜外分娩镇痛技术，高峰期无痛分娩率初产妇达阴道产的90%左右；促进疤痕子宫阴道试产、臀位外倒转及双胎阴道分娩等。此外还有自由体位、分娩球、生育舞蹈、限制性会阴侧切等促进自然分娩的措施，近三年专科剖宫产率均维持在较低水平，2019年仅为35.8%，远低于同级别妇幼保健院。

　　我院作为宝安区儿童重症救治中心龙头单位，产儿科合作顺畅，24小时新生儿医师进驻产房，为新生儿提供了高质量的生命支持。

　　（四）产后保健服务

　　为满足分娩产妇享受产后保健服务的连续性，我院进一步优化产后保健服务流程，在产妇出院时即帮助预约产后42天复诊、盆底功能评估、体态评估，为分娩产妇后续就诊提供方便。

　　产后保健科护理人员常规在爱婴区进行母乳喂养及产后康复指导，进行腹式呼吸及凯格尔锻炼方法指导。产后保健科母乳喂养咨询室为产妇提供了快速恢复和顺利哺乳的有力支持。为保障产妇身心健康，我院对产妇常规进行爱丁堡抑郁量表心理评估，对产后抑郁症进行早期筛查和干预。2015年12月，我院成立深圳市第1家母乳库，是免费捐赠和免费使用的纯公益机构，捐赠母乳用于住院病人如早产儿、低出生体重儿、大手术后的喂养不耐受等患儿，讫今已接受捐赠奶200万毫升，救助205名患儿。

　　（五）危重孕产妇救治与管理

　　我院作为区危重症救治中心，承担对高危妊娠的监管，对各种妊娠合并症、并发症进行规范管理，并在以下方面具有实力与特色:

　　联合产科、妇科、ICU、麻醉科等多学科合作，建立快速反应团队。具有完善的5分钟紧急剖宫产手术条件及操作流程，及时挽救母儿生命。在严重产后出血的预防和救治方面积累了丰富的经验，尤其为严重产后出血急救团队合作提供典范。

　　院前孕产妇急救已覆盖宝安区及周边地区。院前急救病种包括所有的妊娠期合并症及并发症，如未足月胎膜早破、脐带脱垂、产前出血、重度子痫前期、高血压危象、糖尿病酮症酸中毒等，为专科院前急救的管理提供了典范。

　　宫内转运和绿色通道为深圳市宝安区及周边高危孕妇进行积极治疗和安全分娩提供的特色服务。目前宫内转运已覆盖整个深圳市及周边城市如东莞、惠州等。专科规范了转运指征及禁忌症、风险评估，转运前准备、转运途中监测、转运人员的组成，转运所需交通工具、器械药品准备，转运中的操作规范，转运后交接，转运相关的法律程序、医疗文档记录，母儿结局追踪等宫内转运体系。提出规范宫内转运，加强转运前、转运中的评估与监测，以降低相关围产儿死亡率。

　　二、辖区妇女保健业务管理

　　除了广泛开展院内的妇幼健康服务，我院同时肩负着宝安区妇幼保健业务管理职能。在宝安区卫生健康局的正确领导下，通过三级妇幼保健网络，紧紧围绕“一法两纲”为核心，与街道防保所、各助产医院和社区卫生健康服务中心形成上下联动、分级管理机制，积极协助卫生健康行政部门开展区域业务规划、科研培训、信息分析利用、技术推广及基层指导、监督和评价等工作。切实改善我区妇幼健康服务的公平性与可及性，不断提高辖区妇女儿童健康水平。

　　（一）开展母婴安康工程

　　为持续稳定地控制孕产妇死亡率、婴儿死亡率，确保如期实现《两纲》的目标和要求，专科协助宝安区卫生健康局制定《宝安区降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目实施方案》、《宝安区妇幼安康工程实施方案》、《宝安区优生健康惠民工程实施方案》，开展了产前筛查及产前诊断网络建设、生殖道感染规范化防治、产后抑郁筛查与干预项目，全面负责项目实施、质控工作。

　　根据《宝安区降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目实施方案》、《宝安区妇幼安康工程实施方案》、《宝安区优生健康惠民工程实施方案》，开展了产儿科人员培训、孕产妇分类管理、产儿科标准化建设、重症救治能力建设和健康教育五大方面工作。根据全区的工作实际，这了提高民营医院产科能力，协助卫生行政部门开展了《宝安区民营医院产科能力建设专项行动实施方案》，提高了民营医院产科儿科能力建设、重症孕产妇及重症儿童救治能力建设、妇幼健康服务能力建设、母婴安康健康教育等方面工作。通过以上各实施方案的落实，我区妇女儿童保健服务网络进一步健全，服务能力显著提升，服务利用能力逐步增强。近十年来，妇幼健康服务管理水平逐年提高，全人口孕产妇系统保健管理率从78.59%上升到92.96%，新生儿死亡率从1.48‰下降到1.04‰；与此同时孕产妇死亡率得到持续有效控制，呈现持续下降趋势。2010年我区全人口孕产妇死亡率为11.95/10万，2018、2019年孕产妇死亡率连续两年为零，超过国外发达国家水平，提前实现《深圳市妇女儿童发展规划纲要(2011-2020年)》的终期目标指标要求。

　　（二）构建危重孕产妇救治与管理网络

　　作为辖区妇幼保健业务管理机构，危重孕产妇救治一直是我们的重点工作。专科协助宝安区卫生健康局制定宝安区高危妊娠管理方案并及时修订，在2008年搭建了宝安区孕产妇救治网络，对控制和降低孕产妇死亡率起到了关键作用。以实施《宝安区降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目实施方案》、《宝安区妇幼安康工程实施方案》为契机，加强辖区各单位孕产妇救治能力的建设与督导，实行危重孕产妇监测上报、救治中心专家现场救治，进一步理顺危重孕产妇急救绿色通道。近三年平均每年成功救治危重孕产妇110余人，救治成功率100%。

　　孕产妇死亡、围产儿死亡管理工作一直常抓不懈。孕产妇死亡实行24小时上报制度，每一例死亡孕产妇均开展核实调查，详细了解从妊娠至死亡期间的具体经过。多年来，我区一直实行院、区二级评审制度，专科负责每年组织2次的区级孕产妇死亡、围产儿死亡评审，由围产保健及相关专科专家对每一例孕产妇、围产儿死亡病例进行详细分析，明确死亡原因，查找影响死亡的关键因素和医疗机构救治过程中存在问题，为卫生行政部门决策提供政策建议，并将评审意见反馈给责任单位，责其整改。

　　专科于2019年协助区卫生行政部门开展“消除羊水栓塞所致的孕产妇死亡项目”，将预防孕产妇死亡的关口前移，从孕产妇的产检、入院诊断、医疗监测及处理、病历记录等医疗服务过程进行系统回顾，分析危重症孕产妇在发生和诊治过程中存在的不足，总结救治成功的医疗服务经验，从医疗机构的知识水平、态度、资源、管理等方面查找薄弱环节并提出持续改进建议，并提出助产机构开展技术练兵，提高孕产妇救治能力。

　　（三）动态掌握辖区妇幼健康状况、资源与利用情况

　　专科从九十年代利用“深圳市妇幼保健信息系统”，将妇幼保健服务从产科医院扩大到社区卫生健康服务中心，涵盖出生医学证明、孕产期保健、妇女保健、儿童保健、无创产前筛查、“两癌”筛查、出生缺陷、新生儿疾病筛查、孕产妇死亡、婚前医学检查等多个妇幼保健内容。极大方便了专科动态掌握本区孕产妇和胎婴儿的健康状况。并常规性每年开展助产医疗机构产科质量检查，以PDCA理念修订我区产科质量检查标准，对助产机构实行监护级别动态管理，使我区孕产妇的颜色管理得到加强，强化了高危妊娠管理效果。

　　通过各项调研工作了解辖区妇幼保健资源与利用情况，包括产儿科资源与服务需求调研、民营医院产科能力情况调研，艾滋病、梅毒、乙肝差距分析调研，为卫生行政部门科学制定妇幼健康相关政策提供科学依据。

　　（四）实施惠民公共卫生项目

　　利用三级妇幼保健网络，全力推进消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目、增补叶酸预防神经管缺陷项目、出生缺陷综合干预工程、新生儿疾病免费筛查项目、降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目、妇幼安康工程项目等26项惠民公共卫生项目，每年度区财政预算近1亿元。

　　同时，我区是国家消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播试点区之一，也是广东省乙肝母婴零传播试点区。通过服务体系建设，创新性建立整合产检和感染管理的“E门诊”（母婴阻断门诊）、先检测后建册、高病载孕晚期抗病毒干预、医院和社康联合随访、产房接种等模式，扩大艾滋病、梅毒和乙肝免费筛查覆盖面，对全区预防母婴传播工作进行持续监控及个案追踪管理。艾滋病、梅毒和乙肝筛查率均达到99.5%以上，感染艾滋病或梅毒的孕产妇所生儿童采取预防母婴传播干预措施的比例95%以上，乙肝表面抗原阳性产妇所生新生儿乙肝免疫球蛋白注射率为99.0%以上。艾滋病母婴传播率控制在2%以下，梅毒母婴传播率控制在6/10万以下，乙肝母婴传播率控制在0.5%以下。

　　（五）推广孕产期保健适宜技术，加强孕产期保健服务质量控制

　　2019年开展孕产期保健相关的国家级、省级继续教育项目5项，如考虑全面两孩政策实施后产妇中疤痕子宫比例较高而举办的“剖宫产术后再妊娠的相关问题”，为提高危重孕产妇救治能力而举办的“产科危急重症救治和实践技能学习班”。举办孕产妇、儿童死亡学术性评审，举办各类适宜技术培训如产科诊疗技术、新生儿窒息复苏等，共计培训11012人次，接受省内外人员培训进修325人次。

　　充分利用各大项目如“降消”项目、妇幼安康工程、危重孕产妇救治、出生缺陷综合干预、预防母婴传播等，经常化的开展基层业务技术指导和质量督导，强化孕产期保健服务质量控制。我院每季度组织开展产儿科质量督导与技术指导，全面掌握助产机构产科业务开展情况，指导其提高产科质量。

　　（六）积极开展辖区孕产期保健健康教育

　　跟随智慧医院建设步伐，健康教育工作从面对面、印宣传册拓展到媒体化信息化多维度健康促进，包括了孕妇学校、父母学校、科学育儿、健康主题活动门户网站宣传、母婴保健公益平台宣传、新媒体微信公众号宣传和微课授课。

　　1.多部门联合开展健康教育与健康促进活动，每年结合3.8妇女节、世界地贫日、世界母乳喂养周、出生缺陷日、世界艾滋病日等主题日活动来开展大型妇女儿童保健公益主题活动，通过医院公益网站、博客、微信及信息时报等媒体大力宣传。

　　2.构建全媒体时代的母婴健康宣教平台。针对本地区孕前、孕产期及产后重点健康问题，建设妇幼健康教育素材库。2019年采用新媒体开展健康教育活动，每周公众号发布健康教育内容至少2篇，科普文章平均每篇阅读量均超过5000人次以上。

　　3.制定完善的孕妇学校管理制度与流程，孕妇学校大讲堂内容丰富，涵盖从孕期到产后各期保健要点。2019年共举办孕妇学校大讲堂300期，促进自然分娩的知晓率稳定在90%以上。孕妇学校开设有孕产期运动、呼吸分娩减痛法、新生儿沐浴实操课、新生儿抚触实操课、亲子瑜伽、亲子早期教育课程等。

　　（七）开发宝安区智慧妇幼信息系统平台，实现妇幼工作信息化

　　我区2018年开始建设了基于区域卫生信息平台的宝安区智慧妇幼信息系统(一期)，其中妇幼保健子系统、儿童保健子系统、孕产保健子系统、妇幼保健公共卫生项目子系统、孕产妇及儿童基本公共卫生项目实现了全区覆盖。目前，正在推进与各级医疗机构信息系统的对接。