中西医结合治疗顽固性腹痛
日期：2020-10-27 信息来源：
患者李某，既往有明确“2型糖尿病”史，因下腹胀痛3月余，先后至外院妇科、胃肠外，消化科等就诊，虽完善胃肠镜，妇科超声及相关检查后仅发现阴道分泌物念珠菌阳性，子宫附件彩超示盆腔积液，考虑为盆腔炎，予口服克拉霉素缓释片抗感染，乳果糖口服溶液、小麦纤维素颗粒内服对症，合用清热解毒利湿之中药，患者下腹胀痛未见好转。此次入院前又因恶心、呕吐，剧烈腹痛欲死急就诊于我院急诊科，急诊完善检查仅发现患者轻度血糖升高及酮症，对症处理后患者症状丝毫未获缓解，遂急请内分泌会诊而转入我科。
入科刻症：患者下腹胀痛，拒按，大便干结，3-4日一行，小腹冰凉，排大便后腹胀痛稍减，复如故，纳眠差。考虑患者恶心、呕吐及腹痛剧烈，暂予静脉补液，降糖纠正电解质紊乱并并以投入中药，处方如下：黄芪40g，陈皮10g，小茴香20g，沉香10g，白芍30g，炙甘草10g，豆蔻10g，乌药15g，白芨20g等，共7剂，每日1剂，水煎至200ml温服，并针合谷，内观，足三里，丰隆，太冲，中脘等穴。患者整体治疗一日后，大便通畅，每日1次，下腹胀痛逐渐缓解。3日后，患者诉下腹胀痛明显缓解，可进食，大便1-2日一行，前方改黄芪为30g，乌药10g，去白芨，余同前，报出院，继续予7剂以巩固疗效，10月3日电话随访，诉再无下腹胀痛，大便一日一行，血糖达标优秀。
腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛为主要表现的一种病证。腹内有肝、胆、脾、肾、大肠、小肠、膀胱等诸多脏腑，并是足三阴、足少阳、手阳明、足阳明、冲、任、带等诸多经脉循行之处，因此，腹痛的病因病机也比较复杂。凡外邪入侵，饮食所伤，情志失调，跌仆损伤，以及气血不足，阳气虚弱等原因，引起腹部脏腑气机不利，经脉气血阻滞，脏腑经络失养，均可发生腹痛。
《金匮要略》提到：“腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。”阳清而阴浊，清则通而浊则塞，中气痞塞，是以满也。腹满时减，复如故者，阳有时而复，故减，阴有时而胜，故复如故。此为阴胜而内寒，非有陈宿之阻格，当与温药，以驱寒邪也。患者下腹胀痛，小腹冰凉，此为阴寒内生，寒阻气滞，腑气不通而生腹痛。治疗以“温通”为大法，寒者热之，滞者通之，予暖肝煎加减。方中黄芪、炙甘草健脾益气，陈皮行气化湿，小茴香、乌药散寒止痛，沉香温中降气，白芍缓急止痛，豆蔻温中行气。全方共奏温里散寒，理气止痛之效，因势利导，使邪有出路，腑气得通，腹痛自止。
此患者糖尿病史明确，近期腹痛症状明显，然目前胃肠镜等影像学及生化检查未发现明显相关异常，常规治疗乏效，需出奇兵制胜。腹痛可由多种病因引起，且相互兼杂，互为因果，共同致病，腹痛病位在腹，诊断时应注意与胃痛，尤其是外科腹痛、妇科腹痛等相鉴别。祖国医学，着眼于人整体气机升降，辨证以寒热虚实、在气在血为纲领，实则泻之，虚则补之，热者寒之，寒者热之，滞者通之，瘀者散之。辨证准确，施以良药，则效如桴鼓。
