35岁的李女士第一次怀孕,
孕10周到医院进行产检,
其中甲状腺功能提示TSH<0.01mIU/ml,
远低于正常低值。
李女士很紧张,
赶紧上网查,
说是要考虑“甲亢”。
甲亢是什么病?
严重吗?
会不会影响胎儿?要不要吃药?
带着满腹疑问和焦虑,
她来到宝安人民医院内分泌科诊室咨询。
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内分泌科的朱筠主任耐心地为她解释:正常女性一旦受孕,甲状腺会立即做出一系列适应性的变化。
妊娠期一过性甲亢(SGH)多发生在妊娠早期(8-10周),患者可能出现以下症状:
李女士没有相应症状,TSH降低但甲状腺激素水平正常,自身抗体检查也正常,故考虑李女士得的是妊娠期一过性甲亢,不需要治疗,待到孕中期,一般TSH会自然恢复正常。李女士可以等孕14周左右再复查甲功,观察TSH变化。
李女士如释重负,这下可安心了。
| 甲状腺功能亢进症是内分泌科的常见病、多发病,好发于20-40岁的女性,甲亢女性患者面临能不能妊娠,何时可以妊娠等疑问。在临床上也常遇到意外妊娠的甲亢患者忧心能否继续妊娠,是否需要流产等难题。 |
首先,我们了解一下妊娠期间合并甲亢,没有经过治疗,或是没有进行良好控制的时候,会产生哪些方面的影响:
因此,由于上述种种风险,若甲亢女性患者计划妊娠,应在甲状腺功能正常或接近正常的情况下怀孕,建议尽可能在妊娠前根治甲亢。
不过,万一是在怀孕后才发现得了甲亢,怎么办?
朱筠主任说,临床上常会遇到这样的患者,好不容易才怀孕,还有的人在怀孕后才发现得了甲亢,往往不愿意终止妊娠,这时候需要用药,孕期用药必须承担一定的风险。
| 指南推荐在孕早期尽量选用丙硫氧嘧啶治疗。由于孕早期是胎儿神经发育的关键时期,考虑到药物潜在的致畸风险,妊娠早期的甲亢患者,如果使用低剂量甲巯咪唑(≤5-10mg/日)或者丙硫氧嘧啶(≤100-200mg/日)且甲状腺功能正常,可考虑停用所有抗甲状腺药物。 |
当然停药与否需由内分泌专科医生综合根据患者的多种情况包括决定病史、甲状腺肿大小、已经治疗的时间、最近甲状腺功能状态、TRAb结果及临床其他因素来决定。停药后仍需遵医嘱检测甲状腺功能。
由于部分患者停药后甲状腺功能明显升高的风险较大,可能存在流产、早产、新生儿甲亢等风险,因此无法停药。面对这种情况的患者也不用过于担心,医生会尽可能用最小剂量及最安全的药物控制甲状腺功能在孕期安全范围,患者一般需要每3-4周返门诊复查甲状腺功能并调整药量。
产后能为宝宝哺乳吗?
对于大家关心的产后哺乳问题,20余年的研究表明,哺乳期应用抗甲状腺药物是安全的,但对部分药量较大的患者,考虑到乳汁中可能存在微量的抗甲状腺药物,临床上一般不推荐哺乳。
对于哺乳期用药的甲亢患者,建议在哺乳完毕后服药,并在间隔3-4小时后方进行下一次哺乳,且哺乳期用药首选丙硫氧嘧啶,因其在乳汁中排泌量是甲巯咪唑的1/7。
读到这里,
备/已孕的你,
了解孕期甲状腺激素水平升高的危害和处理了吗?
建议有需要的患者进一步至内分泌科专科诊室咨询。
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供稿:王敏琴
插图:墨问出处
编辑:胡莉
制作:卓彬
