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“异地就医”医保结算指南

日期:2022-08-26 信息来源:

一、异地参保人在本院门诊、住院就诊可以刷医保吗?

可以。异地参保人在我院门诊、住院就医前,需做好3件事:①了解参保地的待遇政策及备案要求,并按要求做好异地就医备案;②选择我院作为定点医疗机构:深圳市宝安纯中医治疗医院(编码4400001021243)为公立三级医院,2021年9月15日正式开通门诊、住院省内、跨省结算;③在我院导诊台建档时,病人类型选择“省内异地”或“跨省异地”。

二、如何办理异地门诊就医备案?

1、现场备案本人或委托他人到参保地的医保局或行政服务大厅窗口办理

2、电话备案通过电话联系参保地医保局办理。参保地医保局联系方式查找流程如下:

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3、手机备案跨省异地患者通过“国家医保服务平台”小程序办理,广东省内异地患者通过“粤医保”小程序办理。

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备注:五类人群符合广东省异地就医备案条件:

①异地安置退休人员:指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。备案长期有效。

②异地长期居住人员:指近期拟在或已在异地同一地区连续居住生活半年以上的人员。根据居住证明有效期或个人承诺书确定备案有效期。

③常驻异地工作人员:指用人单位派驻异地工作且符合参保地有关规定的人员。根据参保地工作单位派出证明或异地工作单位证明或工作合同或个人承诺书确定备案有效期。

④异地转诊人员:指符合参保地转诊转院规定的人员。备案有效期由参保地结合本地实际确定。

⑤临时异地就医人员:门诊急诊人员:因紧急救治和抢救需要,在参保地以外医疗机构接受紧急门诊诊疗的人员,可以先就诊后补办备案手续,备案有效期为10天,起始时间为首次门诊日期。备案有效期内入院治疗的,当次住院有效。其他人员:其他符合参保地规定的异地就医人员,按照参保地规定执行。

三、参保地备案找不到深圳市宝安纯中医治疗医院怎么办

我院全称为深圳市宝安纯中医治疗医院(编码4400001021243),成立于2019年3月份,级别为公立三级医院。

四、异地报销待遇有何规定?

异地就医结算时,主要报销政策可以概括为:就医地目录、参保地政策。

参保人办理异地就医医疗费用直接结算时,国家医疗保障信息平台按照“就医地目录”规定,对每条费用明细进行费用分割,再按照“参保地政策”规定计算出由参保人员个人负担以及各项医保基金支付的金额。

参保人根据医院提供的票据,只需结清应由个人承担的费用。属于医保基金支付的费用,由医保经办机构与医院按照规定支付。

五、门诊特定病种的参保人员异地就医可以现场结算吗?

我院已接入异地就医结算平台,选择我院为定点医疗机构的,在我院发生的门特费用可现场结算,不需回本市医保经办机构办理报销手续。

若异地门诊直接结算因参保地政策、备案情况、个人参保状态、系统报错、网络故障等问题导致结算失败(含刷卡结算报销金额为0或对报销金额有疑问的),为减少等待时间,建议转为自费结算,再按照参保地要求申请医疗费用零星报销。

六、异地就医结算失败了怎么办?

遇到这种情况,参保人可以通过两种方式进行处理。

一是办理补记账手续。参保人员因医保信息系统异常等客观原因未能直接结算的,我院会指引参保人员办理补记账手续。

二是办理零星报销。参保人员未到我院办理补记账手续的,其发生的符合参保地规定的医疗费用,可向参保地医保经办机构申请零星报销。